Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

4. Среднее — Пациент неохотно участвует в социальных событиях, иногда нуждаясь в подталкивании со стороны окружающих, может преждевременно прерывать их вследствие тревожности, подозрительности или враждебности.

5. Средневыраженное — Пациент боязливо или с гневом держится в стороне от многих социальных событий, несмотря на усилия окружающих вовлечь в них; стремится к бесцельному времяпрепровождению в одиночестве.

6. Выраженное — Крайне мало участвует в социальных событиях вследствие страха, враждебности или подозрительности. Выраженная тенденция к сопротивлению любым попыткам сближения, большую часть времени проводит в одиночестве.

7. Крайне тяжелое — Пациент не может быть вовлечен в социальные события вследствие выраженного страха, враждебности или персекуторных бредовых идей. По мере возможности избегает любых взаимодействий с окружающими и пребывает в одиночестве.

Максимальная оценка по PANSS = 49 + 49 + (16 х 7) = 210

Дополнительные субшкалы для профиля риска агрессии (S)

S1 • Гнев

Определение: Субъективное ощущение неудовлетворенности и раздражения, направленное на других.

Принцип оценки: Вербальный отчет о чувстве гнева в процессе интервью и соответствующие этому враждебные формы поведения, наблюдаемые в процессе интервью, или данные отчетов работников звена первичной помощи или семьи.

Критерии:

1. Отсутствие — Определение не требуется.

2. Минимальное — Наличие патологии сомнительно, может быть проявлением верхней границы нормы.

3. Легкое — Пациент высказывает некоторую раздражительность или враждебность к другим, но вместе с тем не показывает эмоциональных и поведенческих признаков гнева.

4. Умеренное — Имеется открытое выражение гнева, но эмоции находятся под контролем.

5. Выраженное — Пациент внешне чрезмерно раздражен, гнев проявляется в виде повышенной интонации, периодических словесных оскорблений и плохо скрытых угроз.

6. Значительно выраженное — Пациент проявляет чрезмерную раздражительность: гнев проявляется в виде повторных словесных оскорблений, явных угроз или разрушительных действий.

7. Проявления гнева достигают уровня эксплозивных вспышек, выраженных в виде физического насилия, направленного на окружающих.

S2 • Трудности, возникающие в результате отсроченности вознаграждения

Определение: Настойчивость и требовательность в немедленном удовлетворении желаний и потребностей и выход из состояния равновесия, если их удовлетворение отсрочено.

Принцип оценки: Поведение, наблюдаемое в процессе интервью, и отчеты работников звена первичной помощи и семьи.

Критерии:

1. Отсутствие — Определение не требуется.

2. Минимальное — Наличие патологии сомнительно, может быть проявлением верхней границы нормы.

3. Легкое — Пациент от случая к случаю бывает требовательным и нетерпеливым, но легко поддается коррекции в процессе беседы.

4. Умеренное — Требовательность и настойчивость в поведении бывает значительно выражена, что дает основание назвать пациента «занудой». Не бывает вспышек враждебности. Типичным является то, что пациент понимает разъяснения, и обычно удается скорректировать его поведение без серьезных проблем.

5. Выраженное — Требовательность в поведении присутствует часто и длительно, иногда проявляясь конфронтацией с другими пациентами, медперсоналом или членами семьи. Как правило, пациент поддается контролю без серьезных инцидентов.

6. Значительно выраженное — Пациент серьезно раздражается всякий раз, когда его потребности или требования немедленно не выполняются. Взрывчатость или буйное поведение могут наблюдаться один-два раза; потеря контроля над поведением возникает при каждой возможности.

7. В поведении имеется выраженная тенденция к возникновению эксплозивных вспышек, физического насилия или импульсивных поступков, если его желания не выполняются немедленно. Типичной является необходимость строгого надзора.

S3 • Эмоциональная неустойчивость

Определение: Эмоциональное состояние нестабильно, постоянно колеблется, не соответствует ситуации и/или недостаточно контролируется.

Принцип оценки: Эмоциональное состояние в процессе интервью.

Критерии:

1. Отсутствие — Определение не требуется.

2. Минимальное — Наличие патологии сомнительно, может быть проявлением верхней границы нормы.

3. Легкое — Наблюдается некоторое несоответствие эмоциональных реакций ситуации, или периодически возникают необъяснимые изменения эмоционального состояния.