Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

G13 • Волевые нарушения

Определение: Нарушение мотивации, поддержания и контроля собственных мыслей, поступков и речи.

Принцип оценки: Поведение и содержание мышления, выявляемое при осмотре.

Критерии:

1. Отсутствие — Определение неприменимо.

2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.

3. Умеренное — Некоторая нерешительность в общении и мышлении, минимально влияющая на когнитивные процессы и речь.

4. Среднее — Пациент часто амбивалентен, имеет явные затруднения в принятии решений. Возможны трудности при опросе вследствие разноплановости мышления: продуктивность мышления и речи явно нарушена.

5. Средневыраженное — Волевые нарушения влияют на мышление и поведение. Пациент обнаруживает выраженную нерешительность, препятствующую инициализации и поддержанию социальной и двигательной активности. Возможны нарушения плавности речи.

6. Выраженное — Волевые нарушения влияют на выполнение простых, автоматизированных актов, таких как одевание, самообслуживание, нарушают речь.

7. Крайне тяжелое — Практически полное нарушение волевых актов проявляется грубым речедвигательным торможением. Обездвиженность и/или мутизм.

G14 • Импульсивность

Определение: Расстройство регуляции и контроля внутренних импульсов и побуждений, проявляющееся во внезапных, случайных, примитивных или бесцельных действиях и аффективных разрядах без учета последствий.

Принцип оценки: Поведение во время осмотра, со слов персонала и близких.

Критерии:

1. Отсутствие — Определение неприменимо.

2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.

3. Умеренное — Пациент легко раздражается или фрустрируется в условиях стресса или при отсутствии поощрения, но импульсивные действия редки.

4. Среднее — Пациент раздражается (гневлив) и бранится по незначительным поводам. Изредка возможны угрозы, разрушительные действия, или имелись один-два эпизода рукоприкладства, мелкого хулиганства.

5. Средневыраженное — Повторные импульсивные эпизоды, включая вербальную агрессию, разрушительные действия, драки. Возможны один-два эпизода, когда пациент нуждался в изоляции, фиксации, седации, так как представлял серьезную опасность для окружающих.

6. Выраженное — Частая импульсивная агрессия, угрозы, требования или разрушительные действия без малейшего учета ситуации. Возможна сексуальная агрессия, вероятны действия под влиянием императивных галлюцинаций.

7. Крайне тяжелое — Гомоцидные действия, сексуальная агрессия, жестокость или самоповреждения. Пациент нуждается в надзоре или фиксации вследствие отсутствия контроля над импульсами.

G15 • Уход во внутренние и аутистические переживания

Определение: Погруженность во внутренние и аутистические переживания, нарушающая адаптивное поведение и вовлеченность в реальную жизнь

Принцип оценки: Поведение во время интервью.

Критерии:

1. Отсутствие — Определение неприменимо.

2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.

3. Умеренное — Пациент излишне сосредоточен на собственных нуждах или проблемах, возвращается к эгоцентрическим темам в беседе, снижен интерес к окружающим.

4. Среднее — Пациент изредка выглядит «погруженным в себя», как будто мечтает, или вовлекается во внутренние переживания, что в минимальной степени влияет на общение.

5. Средневыраженное — Пациент часто погружен в аутистические переживания, что проявляется в поведении, серьезно нарушающем социальные функции и общение, например: отрешенный взгляд, бормочет или разговаривает «сам с собой», производит стереотипные движения.

6. Выраженное — Значительная вовлеченность в аутистические переживания серьезно ограничивает способность к концентрации внимания, общению и ориентации в окружении. Часто улыбается, смеется, разговаривает или ругается «сам с собой».

7. Крайне тяжелое — Пациент глубоко погружен в аутистические переживания, что серьезно нарушает все сферы поведения: часто реагирует вербально и поведенчески на галлюцинации, обнаруживает недостаточную осведомленность об окружении.

G16 • Активный уход от социальных контактов

Определение: Уменьшение вовлеченности в социальную жизнь, связанное с необоснованным страхом, враждебностью, недоверием.

Принцип оценки: Со слов близких и персонала.

Критерии:

1. Отсутствие — Определение неприменимо.

2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.

3. Умеренное — Пациент кажется раздраженным присутствием других, предпочитает оставаться в одиночестве, однако при необходимости участвует в социальной жизни.