Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

Определение: Чувство вины или раскаяния в реальных или воображаемых ошибках, совершенных в прошлом.

Принцип оценки: Со слов пациента во время осмотра; влияние идей виновности на содержание мышления и отношения с окружающими

Критерии:

1. Отсутствие — Определение неприменимо.

2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.

3. Умеренное — При опросе выявляется неопределенное чувство вины или идея самообвинения вследствие незначительного происшествия, однако пациент полностью не озабочен этим.

4. Среднее — Пациент явно озабочен ответственностью за реальное происшествие, но не полностью поглощен этими переживаниями, что существенно не влияет на поведение и взаимоотношения с окружающими.

5. Средневыраженное — Выраженное чувство вины, самоосуждение или убеждение в том, что он заслуживает наказания. Чувство вины может проявляться спонтанно, иметь бредовую основу или служить источником сверхценных идей и/или депрессивного аффекта. Готовность к разубеждению ограниченна.

6. Выраженное — Выраженные идеи вины бредового уровня, сопровождающиеся чувством безнадежности, малоценности. Пациент убежден, что понесет жестокое наказание за совершенные преступления и даже расценивает настоящую ситуацию как наказание.

7. Крайне тяжелое — Доминируют стойкие бредовые идеи самообвинения. Пациент чувствует, что заслуживает жестокого наказания, например: пожизненного заключения, пыток или смерти. Возможны связанные с этим суицидальные мысли, считает себя ответственным за совершенные другими преступления.

G4 • Физическое напряжение

Определение: Физические манифестации страха, тревоги или ажитации, такие как: скованность, тремор, профузное потоотделение и «неугомонность».

Принцип оценки: Соответствие тяжести физических проявлений тревоги жалобам во время осмотра.

Критерии:

1. Отсутствие — Определение неприменимо.

2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.

3. Умеренное — Поза и движения, свидетельствующие о легком беспокойстве, некоторая ригидность или частое изменение положения тела, мелкоразмашистый тремор.

4. Среднее — Пациент производит впечатление явной нервозности вследствие таких проявлений, как суетливость, выраженный тремор, чрезмерное потоотделение или «нервозная манерность».

5. Средневыраженное — Выраженная напряженность явствует из таких проявлений, как генерализованное дрожание, профузное потоотделение и суетливость, однако это существенно не мешает опросу.

6. Выраженное — Взаимоотношения пациента с окружающими нарушены вследствие выраженной напряженности, например: постоянного беспокойство, невозможности усидеть на месте или гипервентиляции.

7. Крайне тяжелое — Крайняя напряженность проявляется симптомами паники, крайней двигательной гиперактивности, такими как быстрое бесцельное хождение, невозможность усидеть на месте более одной минуты. Последовательный опрос невозможен.

G5 • Манерность и поза

Определение: Неестественные движения и поза, характеризуемые как неуклюжесть, чудаковатость, могут выглядеть разобщенными или причудливыми.

Принцип оценки: Наблюдение физических проявлений во время опроса, со слов близких и персонала.

Критерии:

1. Отсутствие — Определение неприменимо.

2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.

3. Умеренное — Легкая неуклюжесть или незначительная ригидность позы.

4. Среднее — Заметная неуклюжесть или дисгармоничность движений, или пациент может принимать неестественные позы на короткие промежутки времени.

5. Средневыраженное — Редкие причудливые ритуалы, искаженные позы или неестественное положение тела сохраняются более длительное время.

6. Выраженное — Частое повторение причудливых жестов и ритуалов или стереотипные движения, неестественная поза сохраняются длительное время.

7. Крайне тяжелое — Любая деятельность серьезно нарушена постоянными ритуальными, стереотипными движениями или неестественной застывшей позой большую часть времени.

G6 • Депрессия

Определение: Чувство грусти, уныния, беспомощности, пессимизм.

Принцип оценки: Выявление депрессивного тона при опросе и его влияние на жизненную позицию и поведение.

Критерии:

1. Отсутствие — Определение неприменимо.

2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.

3. Умеренное — Пациент обнаруживает некоторую тоскливость или уныние только при опросе, не обнаруживает признаков депрессии в манере поведения и жизненной позиции.

4. Среднее — Явное чувство тоски или безнадежности, иногда спонтанно выражаемое пациентом; однако депрессивный тон существенно не влияет на поведение и социальные взаимоотношения. Пациента обычно можно утешить.