Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

3. Умеренное — Пациент недостаточно инициативен в общении. Ответы кратки и невыразительны, необходимо задавать наводящие и прямые вопросы.

4. Среднее — Общению недостает спонтанности — речь запинающаяся или неравномерная по темпу. Чтобы «выудить» адекватные ответы и поддерживать разговор, нужны наводящие вопросы.

5. Средневыраженное — Обнаруживает выраженную недостаточность спонтанности и открытости, отвечая на вопросы одним-двумя краткими предложениями.

6. Выраженное — Ответы ограничиваются главным образом несколькими словами или короткими фразами, направленными на уход от разговора: например, «Я не знаю», «Не могу ответить». Продуктивность интервью серьезно нарушена.

7. Крайне тяжелое — Вербальная продукция ограничена главным образом междометиями, что делает общение невозможным.

N7 • Стереотипное мышление

Определение: Спонтанность, плавность и гибкость мышления снижены, что проявляется в ригидности, повторяемости и бессодержательности мыслительных процессов.

Принцип оценки: Когнитивные процессы и речь во время опроса.

Критерии:

1. Отсутствие — Определение неприменимо.

2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.

3. Умеренное — Некоторая ригидность личностных позиций и убеждений. Пациент может отказываться принимать альтернативные решения или имеет трудности в переключении с одной идеи на другую.

4. Среднее — Разговор вращается вокруг одной и той же темы, тяжело переключаясь на другую.

5. Средневыраженное — Мышление до такой степени ригидно и повторяемо, что, несмотря на все усилия, общение ограничено двумя-тремя темами.

6. Выраженное — Неконтролируемое повторение требований, утверждений, вопросов, грубо нарушающее продуктивность опроса.

7. Крайне тяжелое — Мышление, общение и поведение определяются постоянным повторением однообразных идей или ограниченным набором фраз, ведет к грубой неадекватности, ограниченности общения.

G1 • Ипохондрические идеи

Определение: Жалобы на физическое здоровье или убежденность в существовании соматических заболеваний, дисфункций — от неясного ощущения нездоровья до четких бредовых идей о неизлечимом заболевании.

Принцип оценки: Содержание мышления, выявляемое при опросе.

Критерии:

1. Отсутствие — Определение неприменимо.

2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.

3. Умеренное — Пациент явно озабочен состоянием здоровья и физическими недостатками, иногда задает соответствующие вопросы, требует разубеждений.

4. Среднее — Жалобы на плохое здоровье или соматические дисфункции, но без бредовой убежденности; поддается разубеждению.

5. Средневыраженное — Пациент высказывает частые или многочисленные жалобы на соматическое заболевание или дисфункции или обнаруживает одну-две четкие бредовые идеи, не будучи поглощен этими переживаниями.

6. Выраженное — Пациент захвачен одной или несколькими бредовыми идеями о соматическом заболевании или физических дисфункциях, но не полностью аффективно вовлечен в эти переживания и может быть разубежден с некоторым усилием со стороны врача.

7. Крайне тяжелое — Многочисленные и часто высказываемые ипохондрические бредовые идеи или минимальное количество бредовых идей катастрофического содержания, полностью доминирующими в аффекте и мышлении.

G2 • Тревожность

Определение: Субъективное чувство нервозности, беспокойства, скованности или суетливость — от чрезмерной обеспокоенности о настоящем или будущем вплоть до паники.

Принцип оценки: Со слов пациента во время осмотра и выявление соответствующих физических проявлений.

Критерии:

1. Отсутствие — Определение неприменимо.

2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.

3. Умеренное — Пациент выражает некоторое волнение, излишнюю озабоченность своим состоянием или субъективное чувство «неугомонности», но не проявляющиеся на соматическом уровне или в поведении.

4. Среднее — Явные симптомы нервозности, сопровождающиеся умеренными соматическими проявлениями, такими как легкий тремор рук и повышенное потоотделение.

5. Средневыраженное — Жалобы на выраженную тревогу с отчетливыми соматическими расстройствами, что проявляется в поведении: например, выраженная напряженность, нарушение внимания, сердцебиение или нарушения сна.

6. Выраженное — Субъективное ощущение постоянного страха, сочетающееся с фобиями, выраженным беспокойством или многочисленными соматическими проявлениями.

7. Крайне тяжелое — Постоянная выраженная тревога полностью нарушает жизнь пациента и временами достигает уровня паники или манифестирует настоящими паническими атаками.

G3 • Идеи виновности