Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

7. Крайне тяжелое — Комплекс систематизированных персекуторных бредовых идей доминирует в мышлении, социальных отношениях и поведении.

Р7 • Враждебность

Определение: Вербальное и невербальное выражение гнева и возмущения, включая сарказм, пассивно-агрессивное поведение, вербальную и физическую агрессию.

Принцип оценки: Поведение во время опроса, свидетельства персонала и близких.

Критерии:

1. Отсутствие — Определение неприменимо.

2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.

3. Умеренное — Непрямые или сдерживаемые проявления гнева, такие как сарказм, неуважение, грубые речевые обороты и иногда раздражительность.

4. Среднее — Открыто враждебное отношение, частая раздражительность и прямое выражение гнева или возмущения.

5. Средневыраженное — Пациент крайне раздражителен, иногда брутален или угрожает.

6. Выраженное — Отказ от сотрудничества, брутальность и угрозы существенно влияют на опрос и нарушают взаимоотношения с окружающими. Агрессия на физическом уровне не проявляется.

7. Крайне тяжелое — Выраженный гнев приводит к абсолютной непродуктивности опроса, препятствует взаимоотношениям или (эпизодически) к физической агрессии по отношению к окружающим.

N1 • Уплощение аффекта

Определение: Снижение способности к эмоциональному ответу, характеризующееся бедностью мимики, жестикуляции, эмоциональных модуляций.

Принцип оценки: Оценка проявлений аффективного тона и эмоционального реагирования в невербальных реакциях и поведении во время опроса.

Критерии:

1. Отсутствие — Определение неприменимо.

2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.

3. Умеренное — Мимические реакции и жестикуляция воспринимаются как искусственные, застывшие, лишенные естественной живости.

4. Среднее — Пациент выглядит вялым, безжизненным вследствие уменьшения объема мимических реакций, бедности жестикуляции.

5. Средневыраженное — Уплощение аффекта, проявляющееся в недостаточности жестикуляции и редких мимических реакциях.

6. Выраженное — Выраженное уплощение и недостаточность аффекта наблюдаются большую часть времени. Возможны грубые эмоциональные разряды, например волнение, ярость или неуместный неконтролируемый смех.

7. Крайне тяжелое — Мимические реакции и жестикуляция фактически отсутствуют. Пациент выглядит эмоционально опустошенным, «деревянным».

N2 • Эмоциональная отчужденность

Определение: Недостаточность эмоционального ответа, вовлеченности, интереса к происходящим событиям.

Принцип оценки: Поведение во время опроса, со слов персонала и близких.

Критерии:

1. Отсутствие — определение неприменимо.

2. Минимальное — сомнительная патология, предположительно верхняя граница нормы.

3. Умеренное — Чаще всего обнаруживается дефицит инициативы и, возможно, изредка — недостаточный интерес к происходящим вокруг событиям.

4. Среднее — Пациент обычно эмоционально отстранен от микросоциального окружения и его требований, однако может вовлекаться в социальную жизнь при активном содействии окружающих.

5. Средневыраженное — Пациент явно эмоционально отстранен от окружающих людей и событий, противится всем попыткам вовлечения. Поведение пациента воспринимается отстраненным, пассивным, бесцельным, хотя на короткое время он может вступать в общение и обслуживает себя (иногда с посторонней помощью).

6. Выраженное — Выраженная недостаточность интересов и эмоциональной вовлеченности проявляется в ограниченном общении и частом игнорировании собственных нужд; требует ухода.

7. Крайне тяжелое — Пациент полностью отстранен, замкнут, игнорирует личные потребности вследствие глубокой недостаточности интересов и эмоциональной вовлеченности.

N3 • Оскудение контакта (раппорта)

Определение: Дефицит эмпатии, открытости в общении. Ощущение закрытости, отсутствие интереса и вовлеченности в интервью. Это проявляется в стремлении сохранить дистанцию и бедности вербального и невербального общения.

Принцип оценки: Поведение во время опроса.

Критерии:

1. Отсутствие — Определение неприменимо.

2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.

3. Умеренное — Ходульность, вычурность или искусственность тона голоса. Возможны бедность эмоциональных ответов, стремление к интеллектуализации, чрезмерной рациональности.

4. Среднее — Пациент обычно отстранен, дистанцирован в общении. Может отвечать механически, производит впечатление скуки, демонстрирует отсутствие заинтересованности.

5. Средневыраженное — Безучастие, несомненно, снижает продуктивность интервью. Может избегать смотреть в лицо или глаза собеседнику.