Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

6. Выраженное — Выражены индифферентность и межличностная дистанция. Отвечает формально, вовлеченность почти не подтверждается невербально. Часто избегает визуального контакта.

7. Крайне тяжелое — Пациент полностью игнорирует опрос. Выглядит абсолютно безразличным и постоянно избегает вербального и невербального контакта.

N4 • Пассивно-апатическая социальная отстраненность

Определение: Сужение социальных интересов и инициативы вследствие пассивности, апатии, анергии или безволия. Это ведет к уменьшению социальной вовлеченности и игнорированию повседневной естественной деятельности.

Принцип оценки: Со слов персонала и близких.

Критерии:

1. Отсутствие — Определение неприменимо.

2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.

3. Умеренное — Иногда проявляет интерес к социальной деятельности, но безынициативен и обычно вовлекается вследствие обращения окружающих.

4. Среднее — Пассивно, автоматически участвует в социальной деятельности, не проявляя к ней интереса, стараясь оставаться в тени.

5. Средневыраженное — Мало участвует в социальной жизни, не проявляет интереса, пассивен, безынициативен. В целом мало времени проводит с окружающими.

6. Выраженное — Апатичен, стремится к одиночеству, очень редко участвуя в социальной жизни, и иногда игнорирует личные нужды. Спонтанные социальные контакты крайне редки.

7. Крайне тяжелое — Глубоко апатичен, социально изолирован, игнорирует личные нужды.

N5 • Нарушения абстрактного мышления

Определение: Нарушение абстрактно-символического мышления при выполнении заданий на классификацию, образование обобщений, а также переключение на конкретно-эгоцентрический уровень в ситуационных задачах.

Принцип оценки: Результаты заданий на обобщение и интерпретацию пословиц, а также переключение между конкретным и абстрактным уровнями мышления в процессе интервью. Задания использовать выборочно, избегая повторений при повторных оценках.

Примеры тестов:

1 Обобщения:

— Что общего между:

1. Мячом и апельсином?

2. Яблоком и бананом?

3. Карандашом и ручкой?

4. Пятаком и полтинником?

5. Столом и стулом? (После обильного стола бывает жидкий стул)

6. Тигром и слоном? и т. д.

— Пословицы и поговорки:

1. Ясно, как день.

2. Один ум хорошо, а два — лучше.

3. Медвежья услуга.

4. По одежке встречают.

5. Не все то золото, что блестит.

6. Не кажи гоп…

7. Одна ласточка весны не делает.

8. Под лежачий камень…

9. Яблоко от яблони…

10. Стеклянный замок…

Критерии:

1. Отсутствие — Определение неприменимо.

2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.

3. Умеренное — Тенденции к буквальным и эгоцентрическим трактовкам наиболее сложных поговорок, возможны затруднения в понимании отвлеченных и крайне абстрактных понятий.

4. Среднее — Часто пользуется отвлеченными понятиями, но имеет затруднения с большинством пословиц и некоторыми обобщениями. Тенденция к актуализации внешних, несущественных признаков.

5. Средневыраженное — Преимущественно конкретный уровень мышления, затруднения с большинством пословиц и многими заданиями на обобщение.

6. Выраженное — Не улавливает абстрактное значение пословиц и идиом, выполняет только наиболее примитивные задания на обобщение. Мышление внутренне непоследовательно, парадоксально, оперирует внешними, несущественными признаками.

7. Крайне тяжелое — Возможен лишь конкретный уровень мышления.

Обнаруживает полное непонимание общепринятых метафор, сравнений, обобщений. Даже внешние, несущественные атрибуты не привлекаются для обобщений и классификаций. Данная оценка может использоваться при полной непродуктивности контакта вследствие грубых когнитивных нарушений.

N6 • Недостаточность спонтанности/плавности речи

Определение: Недостаточность спонтанности и плавности речи.

Снижение спонтанности речи, связанное с апатией, волевыми расстройствами, настороженностью или когнитивными нарушениями.

Принцип оценки: Оценка когнитивных процессов и речи во время опроса.

Критерии:

1. Отсутствие — Определение неприменимо.

2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.