Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

5. Средневыраженное — Отчетливый депрессивный тон с аффектом грусти, пессимизмом, утратой социальных интересов, ухудшением аппетита и сна, психомоторной заторможенностью. Пациента нелегко ободрить.

6. Выраженное — Выраженный депрессивный тон с постоянным чувством страдания, безнадежности, малоценности. Пациент иногда плачет. Выраженные нарушения аппетита и сна, двигательной активности и социальных взаимоотношений. Возможно игнорирование самообслуживания.

7. Крайне тяжелое — Депрессия серьезно нарушает большинство функций и часто манифестирует слезливостью, выраженными соматическими симптомами, нарушением концентрации, психомоторной заторможенностью, утратой социальных интересов, игнорированием самообслуживания. Возможны депрессивные и нигилистические бредовые идеи, а также суицидальные тенденции.

G7 • Двигательная заторможенность

Определение: Снижение двигательной активности, выражающееся в замедлении движений и речи, снижения общего тонуса и реакции на раздражители.

Принцип оценки: Осмотр, со слов близких и персонала.

Критерии:

1. Отсутствие — Определение неприменимо.

2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.

3. Умеренное — Легкое, но заметное снижение темпа речи и движений. Возможна недостаточная продуктивность общения и жестикуляции.

4. Среднее — Явное замедление движений и речи, характеризующееся низкой продуктивностью, длительными паузами, замедлением реакций, медленной походкой.

5. Средневыраженное — Выраженное снижение моторной активности делает общение крайне непродуктивным, ограничивает профессиональные и социальные отношения. Пациент может постоянно сидеть или лежать.

6. Выраженное — Крайняя моторная заторможенность проявляется в минимальной двигательной и речевой активности. Практически все время бесцельно сидит или лежит.

7. Крайне тяжелое — Пациент практически полностью обездвижен и нечувствителен к внешним стимулам.

G8 • Недоступность

Определение: Активное игнорирование желаний и просьб окружающих, значимых для пациента, включая врача, персонал, членов семьи, вследствие подозрительности, неприятия авторитетов, обидчивости, упрямства, негативизма, агрессивности.

Принцип оценки: Взаимоотношения с окружающими во время опроса, со слов близких и персонала.

Критерии:

1. Отсутствие — Определение неприменимо.

2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.

3. Умеренное — Пациент подчиняется, проявляя сарказм, негодование, внешнее равнодушие, может пассивно протестовать против выполнения специфических заданий.

4. Среднее — Время от времени пациент выражает прямой протест против обычных социально-бытовых требований (например, застилание постели, режим работы и т. д.), может занимать враждебную, оборонительную, недоброжелательную позицию, но обычно вовлекается в работу.

5. Средневыраженное — Пациент часто не подчиняется требованиям окружения; его характеризуют, как «изгоя» или «имеющего большие проблемы в общении». Отказ от сотрудничества отражается в явной оборонительной позиции или раздражительности, игнорирует многие вопросы.

6. Выраженное — Выраженный отказ от сотрудничества, негативизм и, возможно, агрессивность. Игнорирует большую часть социальных требований, отказывается от опроса.

7. Крайне тяжелое — Активное сопротивление доминирует практически во всех сферах жизни пациента. Он отказывается практически от любой социальной активности, самообслуживания, общения с персоналом. Даже краткий опрос невозможен.

G9 • Неестественность содержания мышления

Определение: Странные, фантастические, причудливые идеи, варьирующие от некоторой необычности до очевидной абсурдности.

Принцип оценки: Содержание мышления, выявляемое при осмотре.

Критерии:

1. Отсутствие — Определение неприменимо.

2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.

3. Умеренное — Идеи несколько странны или парадоксальны либо неадекватны контексту.

4. Среднее — Идеи часто искажены и иногда кажутся довольно причудливыми.

5. Средневыраженное — Множество странных и фантастических мыслей (приемный сын короля, спасся от смерти) или явно нелепые (имеет сотни детей; принимает радиосообщения с помощью зубной пломбы).

6. Выраженное — Множество нелогичных или нелепых идей, часть которых крайне причудливы (имеет три головы, является инопланетянином).

7. Крайне тяжелое — Мышление переполнено нелепыми, причудливыми, гротескными идеями.

G10 • Дезориентация

Определение: Недостаточность представлений об окружающем, включая людей, место, время, вследствие растерянности или отрешенности.

Принцип оценки: Опрос.

Критерии: