Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

5. Средневыраженное — Галлюцинации часты, могут охватывать более чем одну сенсорную модальность и имеют тенденцию нарушать мышление и поведение. Пациент может иметь бредовые интерпретации, реагировать эмоционально, иногда вербально.

6. Выраженное — Галлюцинации практически постоянны, значительно нарушают мышление и поведение: пациент воспринимает их как действительную реальность, и его действия обусловлены частыми эмоциональными и вербальными реакциями на них.

7. Крайне тяжелое — Поведение и мышление пациента практически полностью определяют галлюцинаторные переживания. Существующие бредовые трактовки галлюцинаций, в том числе и императивных, провоцируют вербальные и поведенческие реакции.

Р4 • Возбуждение

Определение: Гиперактивность, проявляющаяся в повышенной моторной активности, а также в повышенной реакции на раздражители, в настороженности и чрезмерной эмоциональной лабильности.

Принцип оценки: Поведение во время опроса, свидетельства персонала и близких.

Критерии:

1. Отсутствие — Определение неприменимо.

2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.

3. Умеренное — Некоторое волнение, настороженность, повышенная раздражительность во время опроса, однако без выраженных эпизодов возбуждения или выраженной эмоциональной лабильности. Речь может быть несколько ускоренна.

4. Среднее — Волнение или повышенная раздражительность явно наблюдается во время опроса, отражается в речи и движениях, редких аффективных вспышках.

5. Средневыраженное — Пациент не в состоянии спокойно сидеть хотя бы несколько минут в любой отрезок времени из-за выраженной гиперактивности или частых вспышек моторной активности.

6. Выраженное — Выраженное возбуждение преобладает во время опроса, нарушает внимание и до некоторой степени самообслуживание (например, прием пищи, сон).

7. Крайне тяжелое — Выраженное возбуждение серьезно препятствует приему пищи и сну, делает общение практически невозможным. Ускорение речи и моторной активности приводит к инкогеренции и физическому истощению.

Р5 • Идеи переоценки

Определение позиции: Преувеличенная самооценка и нереалистичное убеждение о превосходстве, включая бредовые идеи выдающихся способностей, богатства, знаний.

Принцип оценки: Содержание мышления и его влияние на поведение, выявляемое во время опроса.

Критерии:

1. Отсутствие — Определение неприменимо.

2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.

3. Умеренное — Некоторая экспансивность или хвастливость, но без явных бредовых идей переоценки.

4. Среднее — Чувство явного превосходства над другими, не имеющее под собой реальных оснований. Неоформленные бредовые идеи об особом статусе или способностях возможны, но не проявляются в действиях.

5. Средневыраженное — Явные бредовые идеи о выдающихся способностях, высоком положении, власти, проявляющиеся во взаимоотношении с окружающими, но не в действиях.

6. Выраженное — Явные бредовые идеи величия более чем одной направленности (богатства, познания, высокого положения и т. д.), отчетливо влияющие на взаимоотношения с окружающими, возможно, проявляющиеся в действиях.

7. Крайне тяжелое — Мышление, взаимоотношения с окружающими, поведение обусловлены множественными причудливыми, нелепыми бредовыми идеями выдающихся способностей, богатства, познаний, славы, могущества.

Р6 • Подозрительность (персекуторные идеи)

Определение: Нереалистичные или преувеличенные идеи преследования, проявляющиеся в настороженности, недоверии, подозрительности или явно бредовых высказываниях персекуторного содержания.

Принцип оценки: Содержание мышления и его влияние на поведение, выявляемое во время опроса.

Критерии:

1. Отсутствие — Определение неприменимо.

2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.

3. Умеренное — Настороженность или открытое недоверие, минимально влияющие на форму мышления, общение и поведение.

4. Среднее — Недоверие очевидно влияет на продуктивность опроса и/или поведение, однако нет явных доказательств персекуторного бреда. С другой стороны, неоформленные персекуторные бредовые идеи не влияют очевидно на общение и отношение к окружающим.

5. Средневыраженное — Пациент обнаруживает явное недоверие, ведущее к разрыву отношений с окружающими. С другой стороны, явные персекуторные бредовые идеи имеют ограниченное влияние на отношения с окружающими и поведение.

6. Выраженное — Явные всеобъемлюыдае персекуторные бредовые идеи, возможно, систематизированные, значительно влияют на отношения с окружающими.