Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

• синдромы поражения префронтальных отделов лобной коры (префронтальный конвекситальный синдром, префронтальный базальный синдром, префронтальный медиальный синдром),

• синдромы «расщепленного мозга» (синдром аномии, синдром дископии — дисграфии).

4.3. Психоаналитическая интерпретация

Эта интерпретация прямо не соответствует психиатрической. В частности, психоанализ рассматривает невроз не как дезадаптацию, а как особую нормативную форму адаптации. Феноменологически психоанализ фиксируется на уровне симптома, который интерпретируется как результат одного из механизмов защиты, срабатывающий в результате задержки развития на стадиях психосексуальности, психического онтогенеза или в результате регресса к определенным стадиям. Психоаналитическая интерпретация зависит от того, в рамках какой аналитической школы она происходит, но независимо от школы аналитик пытается ответить на вопрос, почему галлюцинации именно этого содержания переживает пациент и почему именно таково содержание его симптома, например навязчивостей или бреда.

Интерпретация деталей и содержательной стороны симптома часто бывает важной для невротика, но совершенно недоступной для пациента в состоянии психоза. Тем не менее психоаналитическая интерпретация является важной составной частью работы с любым пациентом, поскольку она опирается на психический онтогенез и особенности интерперсональных отношений. Так, например, аналитический подход к психическим расстройствам у ребенка в значительной мере опирается на понимание этих расстройств как «знаков», обращенных к родителям, таким образом, это расстройство — лишь часть интерперсонального расстройства. В основе неправильного, асоциального поведения может лежать как стремление к доминантности, так и желание наказания, а в основе депрессии — ненависть к интроецированному образу родителя. Все эти детали бессознательного подтекста симптома важны не только для любой психотерапии, но и для прогноза психодинамики симптома. Материалом для анализа являются симптомы, фантазии, сновидения, ошибки, оговорки, отчитки, системы коммуникаций пациента и окружающих. Материал предполагает содержание, включающее скрытые желания. К числу анализируемых феноменов чаще всего относится перенос (трансфер и контртрансфер), сопротивление, катартические феномены.

В психоанализе онтогенез рассматривается исходя из стадий психосексуального развития S. Freud, включающих периоды:

• 0–2 года — оральная стадия, которая связана с действиями сосания, кусания, инкорпорирования; на этой стадии формируется оральный садизм, агрессивность, погружение в себя и комплекс изгнания из рая;

• 2–3 года — анальная стадия, которая связана с элиминацией; на стадии формируется система удержания или изгнания, продуктивность, творчество, комплекс Прометея;

• 4–5 лет — фаллическая стадия, связана с гениталиями, мастурбацией и аутоэротизмом; формируется комплекс Эдипа (мальчики) и Электры (девочки), кастрационный страх и зависть к пенису у девочек; в дальнейшем развивается инфантильная амнезия, и переживания периодов вытесняются в бессознательное.

Согласно Е. Erikson, психосоциальное развитие в свете анализа выглядит как этапы:

• 1 год — сенсорно-оральная стадия, которая характеризуется формированием параметра социального взаимодействия;

• 2–3 года — мускулярно-анальная стадия — развивается самостоятельность или нерешительность, связанная посылками «ругают/не ругают»;

• к 5 годам — локомоторно-генитальная стадия — возникают предприимчивость или чувство вины;

• в 6-11 лет — латентная стадия — возникает амбивалентность умелости и неполноценности;

• в пубертате (12–18 лет) происходит идентификация личности через выбор роли;

• средний возраст (ранняя юность) характеризуется параметрами близости и одиночества;

• юности свойственны общечеловечность или самопоглощенность,

• зрелости свойственны цельность или безнадежность.

Все вышеперечисленные периоды искажаются, задерживаются, или обнаруживается регресс при психопатологии.

4.4. Этническая и культуральная интерпретация