Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

Архитектоника коры головного мозга с учетом доминантного и недоминантного полушарий отчетливо связана с поведением, поэтому диагностика дисфункции позволяет выявлять очаг поражения. При большинстве функциональных психических расстройств патоморфологические изменения в головном мозге не убедительны, хотя существует описание расширения желудочков мозга при шизофрении, а также нарушение микроструктуры при диссоциативных расстройствах. При органических психических расстройствах патоморфологические данные зависят от нозологии.

5.3. Нейрофизиология

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

ЭЭГ показана при проведении дифференциальной диагностики между психическими расстройствами органического происхождения и психиатрическими синдромами, уточнения места расстройства при фокальных нарушениях головного мозга.

Рис. 4.Схема наложения электродов при ЭЭГ по Международной системе 10/20

ЭЭГ обычно назначают больным с первичным психотическим эпизодом или больным с указанием в анамнезе на черепно-мозговую травму, пароксизмально возникающие психические нарушения со стереотипно повторяющейся симптоматикой, неврологические расстройства (нарушения сознания, нейроинфекции, осложнения в перинатальном периоде, судорожные приступы, сосудистые мозговые кризы).

Информативность ЭЭГ ограничена при электросудорожной терапии и применении психотропных средств, которые влияют на результаты ЭЭГ, затрудняя ее расшифровку. Нормальная картина ЭЭГ не обязательно означает отсутствие органического заболевания или эпилепсии. При эпилепсии отмечаются три основных паттерна ЭЭГ: единичные пики, пик-волна, множественные пики. Пароксизмальная активность при выборочном проведении ЭЭГ может не возникать даже при имеющемся эпилептическом очаге: в этих случаях целесообразно проведение ЭЭГ в состоянии депривации сна или 24-часовой мониторинг. У психически больных отмечается повышенная чувствительность к различным методам стимуляции при проведении ЭЭГ, таким как: депривация сна, провокация световыми стимулами, гипервентиляция.

Реоэнцефалография (РЭГ)

РЭГ показана для исключения сосудистых поражений мозга. В динамике РЭГ волны различают фазы: начало (1), крутой подъем (2), вершину (3), позднюю систолическую волну (4), инцизуру (5), доисторический зубец (6). Фазы 1–4 составляют систолическую фазу, а 5-6-1 — диастолическую. Сглаженность волн на уровне 2–4 и 5–1 указывает на нарушение кровоснабжения в соответствующем полушарии. Более точные сведения о состоянии сосудов мозга можно получить только на основе допплерографии.

Эхоскопия

Эхоскопия используется только для оценки смещения срединных структур мозга при подозрении на опухоль или атрофический процесс, а также для выявления расширения желудочков мозга.

Компьютерная томография (КТ)

Рекомендуется для исключения возможных органических изменений центральной нервной системы, которые могут лежать в основе психического расстройства или видоизменять его.

Она проводится в следующих случаях:

• при первичном эпизоде психотического расстройства в возрасте после 40 лет,

• при появлении патологических движений,

• при делирии или состоянии слабоумия неясной этиологии,

• при продолжительном кататоническом состоянии,

• при нервной анорексии.

Абсолютные показания:

• наличие очаговой симптоматики и/или морфологических повреждений, обнаруживаемых при неконтрастном исследовании,

• больным, у которых в анамнезе есть указания на черепно-мозговую травму, субарахноидальную гематому.

У больных шизофренией на КТ отмечается:

• реверсивная церебральная асимметрия и корковая атрофия,

• мозжечковая атрофия, расширение третьего желудочка и высокий показатель соотношения объема желудочков к объему мозга у больных с длительным течением,

• наблюдается также обратная зависимость между расширением желудочков и качеством реакции на проводимое лечение нейролептиками.

Магнитно-резонансное исследование (МРТ)

МРТ использует магнитное поле для определения частоты резонанса составляющих химического элемента в различных тканях тела.

Большое значение данное исследование имеет в диагностике первичных атрофических деменций (Альцгеймера, Пика).

Преимущества МРТ перед КТ:

• изображение во всех плоскостях, включая сагиттальную, венечную, дополнительно к поперечному срезу;

• более высокая разрешающая способность при изображении структуры ткани;

• лучшее разграничение белого и серого вещества мозга;

• повреждения при демиелинизирующих заболеваниях (рассеянный склероз) видны более четко;

• отличное изображение гипофизарной области и задней черепной ямки.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)