Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

Пациент Ж., 30 лет. Политический лидер одной из партий. Был доставлен с митинга своей партии в психомоторном возбуждении. Ориентирован правильно в месте и времени. Однако уверяет, что в момент митинга одновременно с речами ораторов за сценой происходили расстрелы, слышал выстрелы. Понимает, что находится в отделении, но считает, что все люди завербованы противниками. Хотя знает дату госпитализации, считает, что с помощью наркотиков окружающих «отдаляют от даты выборов, подменивая календари». Называет себя правильно, но считает, что одновременно является «посвященным в высшие идеи».

Двойная ориентировка возможна и при зависимости от компьютерной игры, когда пациент считает себя собственно собой и называет реальное место и время, но одновременно обозначает личность, место и время персонажа компьютерной игры, в которой он существует последнее время.

Особые состояния сознания включают психосенсорные расстройства в виде дереализации, деперсонализации на фоне сужения сознания.

Исключительные состояния сознания включают патологическое опьянение и патологический аффект.

Патологическое опьянение — суженное состояние сознания, отмечающееся при употреблении минимальной дозы алкоголя, агрессия или другие немотивированные поступки с последующей амнезией.

Пациент Н., 19 лет. Доставлен из бассейна, где участвовал в соревнованиях по подводному плаванию. В момент заплыва пытался под водой задушить своего соперника. При извлечении из воды вел себя неадекватно, бросался на товарищей, срывал с себя плавки, нечленораздельно кричал. Состояние амнезировал. При выяснении обстоятельств оказалось, что ранее внутренняя поверхность маски при заплыве лишь насухо протиралась пли обмывалась водой, но в этот день тренер порекомендовал протереть ее спиртом Ранее Н. никогда крепкие спиртные напитки не принимал и лишь однажды попробовал пиво.

Патологический аффект — неадекватная сильная реакция на оскорбление, унижение, утрату с суженным сознанием, агрессией, аутоагрессией. Особые этнические изменения сознания (амок, лоу, миррири) также относятся к патологическому аффекту. По описанию этнографов, индийский обычай самосожжения вдов после смерти супруга часто был связан именно с аффективным сужением сознания.

Пациент С., 35 лет. Находился на стационарном лечении по поводу алкогольной зависимости, готовился к выписке. Ожидал посещения супруги и двух сыновей, которые должны были приехать на машине. Однако они попали в аварию и погибли. После сообщения об этом событии он, повернувшись, убежал, ударил случайного прохожего и порвал на себе одежду, нанеся себе значительные повреждения.

Выделяют также множественное сознание при многоличностном расстройстве, которое характеризуется переходом личности в иную личность с другими привычками, поведением, именем и амнезией предыдущей личности (подробно описано в главе 7).

6.2. Расстройства личности

Определения