Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

Первичный фильтр, отсеивающий импульсы с периферии, разделяющий их на главное и второстепенное. Это «глобальное реле», переключающее всю иннервацию от тела к мозгу и наоборот, то есть контроль взаимодействия «среда — организм».

Центральный орган гормонального контроля, контроля витальных функций, дыхания, органной ритмики. Это иммунная система (гипоталамо-гипофизарный комплекс), регуляция базальных эмоций и аффектов (лимбическая система).

1 блок мозга — это одна из наиболее древних структур, которая в филогенезе претерпела минимальные изменения. Развитие структур 1 блока происходит внутриутробно, а окончательное созревание заканчивается к 1 году жизни, то есть ребенок рождается с созревшим на 75–90 % 1 блоком, поэтому сложившиеся параметры — базисные и слабо поддаются изменениям.

2 — блок приема, переработки и хранения информации — задние отделы головного мозга — височные, теменные, затылочные, зоны "ТРО" /теменно-затылочно-височного перекреста.

• Височные отделы обеспечивают опосредование речевых функций. Правое полушарие — невербальный слух, бытовые шумы, интонации. Левое полушарие (доминантное) — речевые функции.

• Теменные отделы

обеспечивают тактильные функции (кинестетические), тонкий праксис. Правое полушарие — соматогнозис. Левое полушарие — кинестетическое восприятие внешних стимулов.

• Затылочные структуры опосредуют зрительное восприятие. Правое полушарие обеспечивает лицевой гнозис.

Функции этого блока связаны с обеспечением функционально-технической стороны любой деятельности по типу автоматизмов. Развитие второго блока происходит до 7–9 лет.

3 — блок программирования регуляции и контроля над протеканием психической деятельности — префронтальные, лобные отделы, нисходящие пути ретикулярной формации.

Мозговые структуры этого блока созревают самыми последними — к 12 годам, но закладываются самыми первыми: на фоне развития лобных структур развиваются все остальные отделы головного мозга. Лобные структуры выполняют функцию отражения, программирования и контроля, то есть собирают всю информацию и реализуют алгоритмы деятельности.

Исходя из идеологии функциональной морфологии мозга, каждый участок мозга связан с конкретной психопатологией. Это имеет важное значение для психофармакологии, унилатерной электросудорожной терапии, диагностики опухолей головного мозга. Биологические модели психических расстройств описаны у животных, в частности: фармакологические депрессии у крыс; депрессии и кататония, а также неврозы у обезьян в результате депривационного стресса и модели «искусственной матери»; фармакологические модели кататонии у обезьян, морских свинок, крыс и собак; аудиогенные модели эпилепсии у крыс, морских свинок, кроликов и обезьян.

Биохимия

В основе всех психопатологических нарушений лежат относительно специфичные биохимические нарушения, в частности связанные с уровнем нейрогормонов, обменом веществ, аутоиммунными процессами. При иммунологических исследованиях аффективных психозов обнаружен антиядерный фактор; при шизофрении повышен уровень сывороточной противотимоцитарной сыворотки и повышена цитотоксическая активность сыворотки крови; при эпилепсии обнаружены противомозговые антитела; при болезни Альцгеймера выявлена иммунная реакция на бета-амилоид. Предполагается, что общим иммунным механизмом являются генетически детерминированные изменения тканевого антигена, которые ведут к реакции иммунной системы на аутоантиген, выработке аутоантител, сенсибилизирующих лимфоциты, что и приводит к деструктивным влияниям на структуру мозга.

Конституциональная морфология

Биологическая интерпретация учитывает также роль пола и конституциональной морфологии в проявлениях болезни. Большинство психических расстройств у женщин протекает в более мягкой форме, или болезни имеют тенденции к периодическому течению, исключение составляют женщины-андроморфы. По сравнению с остальными мужчинами у гинекоморфов психические расстройства протекают более благоприятно. Более точные расчеты половой конституции основаны на индексе Таннера (андро — гинекоморфии).

Индекс полового диморфизма = 3 х биакромиальный диаметр — бикристальный диаметр

У женщин:

индекс меньше 73,1 — гинекоморфия; 73,1-82,1 — мезоморфия; больше 82,1 — андроморфия.

У мужчин: меньше 83,7 — гинекоморфия; 83,7 — 93,1 — мезоморфия; больше 93.1 — андроморфия.

В целом гормональный уровень меняется при большинстве аффективных расстройств, отмечается изменение либидо, активности других инстинктов. Конституциональная морфология основана на расчетах индекса Риса-Айзенка.

Индекс Риса-Айзенка = (длина тела х 100)/(поперечный диаметр грудной клетки х 6)