Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие

На основании исследований, проведенных в г. Буденновске сразу после захвата заложников летом 1995 г. (более 1100 человек), было выделено две группы жертв террора. Первая группа лиц, вовлеченных в террор, – близкие родственники заложников и «пропавших без вести» (предположительных заложников) – внезапно оказались в ситуации «психологического раскачивания»: они метались от надежды к отчаянию. Все эти люди обнаружили острые реакции на стресс с характерным сочетанием целого комплекса аффективно-шоковых расстройств (горя, подавленности, тревоги), паранойяльности (враждебного недоверия, настороженности, маниакального упорства) и соматоформных реакций (обмороков, сердечных приступов, кожно-аллергических высыпаний). Состояние представителей второй группы – только что освобожденных заложников – определялось остаточными явлениями пережитых ими острых аффективно-шоковых реакций. В клинико-психологическом плане это была достаточно типичная картина так называемой адинамической депрессии с обычно свойственными ей «масками» астении, апатии, ангедонии (Ольшанский Д. В., 2002).

У лиц, оказавшихся в эпицентре экстремальной ситуации, наблюдается, по рассказам освобожденных заложников, поведение трех типов (Малкина-Пых И. Г., 2005). Первый тип – это регрессия с «примерной» инфантильностью и автоматизированным подчинением, депрессивное переживание страха, ужаса и непосредственной угрозы для жизни. Это апатия в ее прямом и непосредственном виде. Второй тип – это демонстративная покорность, стремление заложника «опередить приказ и заслужить похвалу» со стороны террористов. Это, скорее, не депрессивная, а стеническая активно-приспособительная реакция. Третий тип поведения – хаотичные протестные действия, демонстрации недовольства и гнева, постоянные отказы подчиняться, провоцирование конфликтов с террористами.

Кроме таких различий поведения, отдельно отмечались специфические психопатологические феномены двух типов. Феномены первого типа – ситуационные фобии. В очаге ЧС заложники испытывали ситуационно обусловленные агорафобические явления: боязнь подойти к окну, встать во весь рост, старание ходить пригнувшись, «короткими перебежками», боязнь привлечь внимание террористов и т. п. Естественно, все это определялось стремлением уцелеть в сложившейся ситуации. Однако уже в ближайшие дни после своего освобождения заложники с выраженным аффектом жаловались на появление навязчивой агорафобии (боязнь открытых пространств) и склонности к ограничительному поведению. У них вновь появились такие симптомы, как боязнь подходить к окнам – уже в домашних условиях; боязнь лечь спать в постель и желание спать на полу под кроватью и т. п. Наиболее характерны такие жалобы были для молодых женщин, беременных или матерей малолетних детей. В ситуации заложничества их поведение отличалось максимальной адаптивностью (демонстрационной покорностью), за которой стояло стремление спасти своих детей. Действия террористов эти женщины оценивали с позиций отчуждения. Спустя некоторое время после своего освобождения они вновь вернулись примерно к тому же типу поведения. Либо заложничество оставляет такие сильные и длительные, хронические последствия, либо их поведение вообще отличается такими особенностями.

Второй тип феноменов – это различные искажения восприятия ситуации. В структуре «синдрома заложника» уже после освобождения иногда жертвы высказывались о правильности действий террористов, об обоснованности их холодной жестокости и беспощадности – в частности, «несправедливостью властей», об оправданности действий террористов стоящими перед ними «высокими целями борьбы за социальную справедливость», о «виновности властей в жертвах» в случае активного противостояния террористам.

В исследованиях В. П. Коханова, В. Н. Краснова (2008) все заложники в г. Буденновске были разделены на две группы. В первую группу вошли заложники, поступившие в госпиталь еще до попытки штурма больницы и находившиеся в руках террористов короткое время. Вторую группу составили заложники, освобожденные в результате переговоров, на долю которых выпало не только воздействие психологических факторов, связанных с возможностью расправы, ранения или гибели, но и трудности бытового характера.

Среди заложников первой группы преобладали лица с доминированием депрессивных и астенических состояний. При депрессивном статусе несколько чаще встречались сложные депрессии, центральным феноменом которых был аффект тоски, а тревога выступала в качестве сопутствующего феномена. Довольно часто встречались пациенты, депрессивное состояние которых носило апатический оттенок.

Среди заложников второй группы психопатологический спектр расстройств включал проявления психовегетативного синдрома при доминировании депрессивного аффекта, но с тенденцией смещения в сторону тревожных состояний. Были также зафиксированы случаи обострения эндогенных психических заболеваний. У одного из пострадавших психопатологическое состояние достигало параноидного уровня с обострением бреда преследования.