Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие

У пострадавших терапевтического профиля психические расстройства нередко связаны с крайне неблагоприятной санитарно-гигиенической обстановкой, обусловленной сочетанием эколого-географических, физиогенных, климатических и общеастенизирующих факторов при дефиците питания, водоснабжения и медико-организационных сложностях. Следствием этого является высокий риск развития массовой инфекционно-терапевтической патологии, вплоть до возникновения эпидемий. По данным В. Т. Ивашкина (1992), в период ведения боевых действий в Афганистане на долю инфекционных болезней в структуре заболеваемости приходилось 56,5 %, а среди заболеваний внутренних органов наиболее часто наблюдались острая пневмония, острый гломерулонефрит, первичный ревматизм и инфаркт миокарда. При неблагоприятном развитии экстремальной ситуации отмечается тенденция к росту заболеваемости патологией органов кровообращения, пищеварения, дыхания и кожи. С учетом наличия постоянного высокого уровня нервно-психической напряженности в зонах катастроф у пострадавших терапевтического профиля часто отмечаются психические расстройства инфекционного, соматогенного и смешанного генеза. Главной их отличительной чертой является фрагментарное включение в психопатологическую структуру отдельных проявлений острого и отсроченного ПТСР на фоне выраженной астенической симптоматики.

Психические расстройства при острых и хронических инфекциях. К этой группе психических расстройств относятся нарушения, возникающие при вирусных и бактериальных поражениях головного мозга, которые проявляются различными психопатологическими синдромами – от неврозоподобных (астенических) состояний и острых психотических нарушений экзогенного типа (оглушенность, делирий, аменция, сумерки) до психоорганического синдрома и деменции. В то же время психические расстройства при отдельных инфекциях имеют свои отличительные черты. Так, при брюшном тифе с самого начала отмечаются явления угнетения, заторможенности и астении. Эта картина по мере развития болезни нарастает и носит название «тифозного состояния» (status thyphosus). Через 12–14 сут возможно быстрое возникновение делирия с преобладанием страха, тревоги и двигательного возбуждения, который при легких формах основного заболевания носит кратковременный характер, а при более тяжелых переходит в состояние сопора. По завершении острого периода брюшного тифа возможно развитие аментивного синдрома с нарушением осмышления, дезориентировкой и чаще зрительными галлюцинациями. Аментивный синдром возникает на фоне резко выраженного физического истощения, свойственного брюшному тифу.

При крупозной пневмонии психозы обычно наступают в период, предшествующий кризису болезни. За несколько часов до наступления психотических явлений отмечается подавленное, тревожное настроение, связанное с ухудшением общего самочувствия. На фоне нарастания немотивированного страха и тревоги постепенно нарушается ориентировка, возникают обильные иллюзии и галлюцинации устрашающего характера, основанные на переживаниях собственного опыта. Характерны болевые ощущения, обусловленные основным заболеванием, возможны явления речевой спутанности. Выраженная тревога сопровождается обычно психомоторным возбуждением. Такой делириозный синдром, волнообразно протекая на протяжении 2–3 сут, заканчивается глубоким сном с амнезией почти всей картины психоза. Помимо делирия для вирусных пневмоний характерны затяжные депрессии с ажитацией, тревогой, бредом инсценировки и ложными узнаваниями с вербальными иллюзиями.

Психические нарушения при гриппе возникают на высоте инфекции в лихорадочном или постфебрильном периоде. Продромальный периодхарактеризуется наличием астенических расстройств, нарушениями сна, а также явлениями дереализации и страхом. Острые психозы протекают в виде острого делирия, ажитированной депрессии с параноидными включениями и эпилептиформными состояниями. Психозы возникают обычно в периодэпидемии и крайне редки в спорадических случаях заболевания, в отдаленные периоды болезни возможны проявления когнитивных нарушений.

При инфекционном гепатите психические расстройства полиморфны и динамичны. Имеют место депрессии с раздражительностью и адинамией, выражены сензитивность и эмоциональная лабильность, дисфорические проявления. Наблюдаются и стойкие психопатоподобные состояния. В случаях токсической энцефалопатии возможно развитие психоорганического синдрома.