Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие

Психические расстройства при соматогенных заболеваниях. К этой группе относится психическая патология, развивающаяся при соматических (неинфекционных) заболеваниях, обозначаемая как «симптоматические психозы», хотя каждый психоз, развившийся во время соматической болезни, является симптоматическим: нередко экзогенные факторы провоцируют манифестацию эндогенных психозов. Острые симптоматические психозы чаще протекают с транзиторными помрачениями сознания, затяжные – с картинами депрессий, депрессивно-бредового и галлюцинаторно-параноидного состояний, маниакальных расстройств, апатического ступора, транзиторного корсаковского синдрома и конфабулеза.

На фоне психоэмоциональных переживаний в очаге ЧС достаточно часто развиваются неотложные кардиологические состояния (острый коронарный синдром, гипертонические кризы, нарушения сердечного ритма).

Острый период психических расстройств при всех неотложных кардиологических состояниях характеризуется внезапно возникшей («катастрофической») угрозой жизни и отличается преобладанием неспецифических внеличностных психогенных реакций (страха, тревоги). В подостром периоде преобладают нозогенные (обусловленные семантикой и клиническими проявлениями заболевания) невротические реакции (депрессивные, тревожно-фобические, гипонозогнозические) и предболезненные расстройства. В отдаленном периоде чаще выявляются тревожные и соматоформные расстройства.

Наиболее выраженные депрессивные расстройства отмечаются при остром коронарном синдроме (нозогенные депрессивные реакции, пролонгированные адаптационные, дистимические расстройства), а тревожные (нозогенные тревожно-фобические реакции, собственно тревожные расстройства) – при нарушениях сердечного ритма. Последствия гипертонических кризов занимают промежуточное место и характеризуются примерно равным соотношением всех форм тревожных и депрессивных нарушений.

Гипонозогнозические невротические расстройства, проявляющиеся недооценкой тяжести состояния, значительно чаще встречаются у спасателей более молодого возраста.

При остро развивающейся сердечной недостаточности наблюдается легкое оглушение, обнубиляция сознания и выраженная астения, у лиц с хронической сердечной недостаточностью обнаруживаются апатия, вялость, безынициативность или кратковременная эйфория, дисмнестические расстройства.

При почечной недостаточности значительное место занимают астенические расстройства, а острые психозы (оглушение, делирий, аменция) служат признаками резкого ухудшения соматического состояния больного. Эндоформные психозы с кататоническим возбуждением или нестойкими параноидными идеями обычно развиваются при нарастании уремии.

В условиях ЧС у женщин, под влиянием острых травмирующих переживаний, возможны внезапные преждевременные роды, сопровождающиеся выраженной тревогой или делириозными эпизодами, а также картинами мании со спутанностью и острым вербальным галлюцинозом. Следует подчеркнуть, что поведение больных хирургического и терапевтического профиля с острыми психозами в ситуации катастроф может явиться источником массовой паники.

8.2.3. Психические расстройства при землетрясениях, наводнениях, ураганах

Психопатологические расстройства в ЧС имеют много общего с клинической картиной нарушений, развивающихся в обычных условиях. Однако есть и существенные различия. Как указывалось выше, к их числу относится следующее. Во-первых, вследствие множественности внезапно действующих психотравмирующих факторов в экстремальных ситуациях происходит одномоментное возникновение психических расстройств у большого числа людей. Во-вторых, клиническая картина в этих случаях не носит строго индивидуальный, как при обычных психотравмирующих обстоятельствах, характер, а сводится к небольшому числу достаточно типичных проявлений. В-третьих, несмотря на развитие психических расстройств и продолжающуюся жизнеопасную ситуацию, пострадавший человек вынужден продолжать активную борьбу за свою жизнь, жизнь близких и окружающих.