Психиатрия войн и катастроф

Сроки наступления четвертого периода – периода «психического напряжения» – 40—60-е сутки плавания. Появляются вялость, чувство усталости и апатии, повышенная истощаемость, рассеянность, сонливость, снижается активное внимание, бдительность при несении вахт, притупляется чувство ответственности, создается впечатление, «что и так все известно, все идет своим ходом, ничего не произойдет, от меня мало что зависит». В поведении преобладают безразличие, снижение интереса к окружающему, к своим служебным обязанностям, общественным нагрузкам. Отмечается нетерпимость к другим, легко возникают ссоры по мелочам. В условиях относительной изоляции членов экипажей в длительном плавании облегченно формируются сверхценные идеи отношения. На фоне склонности к дисфории, повышенной раздражительности заостряются личностные особенности, чаще эпилептоидного круга – ригидность, злопамятность, нетерпимость.

Конечный, завершающий период наступает с момента получения информации о возвращении корабля в базу, когда на фоне утомления, преневротических и легких болезненных состояний (истощения) наблюдаются общее оживление, приподнятое настроение, легкое возбуждение. Проявляется живой интерес к конкретному сроку прибытия, вплоть до дня и времени суток. Отмечаются облегченность в общении, повышенная активность, которая, однако, нередко является малопродуктивной. Почти у всех нарушается сон. Отчетливо, в сравнении с предыдущими периодами похода, регистрируется легкость отношения к правилам и инструкциям, халатность, своевольство, попытки невыполнения приказаний. В этот период возрастает возможность аварий по вине личного состава.

В итоге у 85 % офицеров и мичманов и у 35 % военнослужащих по призыву к концу похода отмечаются донозологические и нозологические невротические расстройства.

Послепоходовый период характеризуется необходимостью выполнения большого объема работ по оформлению отчетной документации, сдачи имущества и материальной части, несбыточностью у отдельных военнослужащих ожиданий о теплой встрече, у матросов – об отпуске, ожиданием наказаний за срывы и упущения во время боевой службы, утомлением, вызванным нагрузками в длительном плавании, и т. п.

Первый этап послепоходового периода, составляющий 3–4 дня после окончания плавания, характеризуется преимущественно проявлениями гипомании с чувством прилива сил, приподнятым фоном настроения, повышением и расторможенностью влечений. Наряду с этим военнослужащие предъявляют жалобы на нарушения сна, неустойчивость настроения, вспыльчивость. Объективно отмечается оживление психомоторики, лабильность аффективного реагирования, ускорение мышления со снижением уровня суждений, преобладанием ассоциативного ряда по внешнему сходству и созвучию, отвлекаемость внимания, диссоциативные феномены в виде ощущения нереальности происходящего, «отрезанности от мира», искажениями восприятия времени, а также феноменами «дежавю» и «жамевю». В поведенческом плане у военнослужащих наблюдается конфликтность, обусловленная выраженным снижением толерантности к задержкам гратификации (премирования).

На втором этапе (5—14-е сутки после возвращения в базу) по мере редукции гипоманиакальных проявлений стабилизируются диссомнические нарушения с формированием характерной картины агрипнического синдрома: при нормальном засыпании сон становится поверхностным, беспокойным с тревожными сновидениями и ранними (в 2–3 ч ночи) пробуждениями. Наряду с этим отмечается выраженная дневная сонливость, т. е. отмечается инверсия циркадного ритма; при этом выраженность и структура нарушений сна не зависят от принадлежности к боевой смене.

В структуре психопатологических нарушений заметное место занимают парциальные расстройства сознания. Так, военнослужащие жалуются на искаженную оценку временных промежутков, эпизодические ощущения отчуждения текущего восприятия: «как будто не я смотрю, а оно само «смотрится», отчуждение прошлого, того, что «события последнего времени казались относящимися к далекому прошлому», чувство, «что отдельные события происходили раньше или позже, чем на самом деле». Часто возникают мимолетные чувства отчуждения мыслей с ощущением будто «они живут своей собственной жизнью». Привычные и обыденные события внезапно кажутся происходящими впервые.