Психологическое консультирование, психокоррекция и профилактика зависимости

По мнению В. Иванова – директора Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков, ресурсное обеспечение наркологической службы РФ, включающее в себя стимулирование лечения и реабилитацию наркоманов, за последние 18 лет деградировало: «…при увеличении количества потребителей наркотиков с 1993 г. минимум в 20 раз коечный фонд из расчета на одного наркопотребителя сократился в 50 раз». Так, если в 2008 г. было 27,5 тысяч коек в лечебницах, то по данным на июнь 2009 г. – 26,5 тысяч коек на 2,5 млн наркозависимых, причем, большинство из них находится в лечебных учреждениях общего профиля («РИА Новости», 26.06.2009). Глава ФСКН отметил, что 99 % услуг по лечению больных наркоманией сводится к детоксикации, то есть оказанию больному наркоманией первой помощи, а между тем детоксикация – это только первый уровень необходимой помощи. В дальнейшем больному необходимо длительное лечение, а после него – реабилитация и социализация, которыми должны заниматься реабилитационные центры.

При этом в России действуют только три федеральных реабилитационных центра для наркозависимых людей – в Северной Осетии, Тюменской и Курганской областях, для сравнения в Китае действует 600 государственных реабилитационных центров для наркозависимых («РИА Новости», 26.06.2009). По данным американских специалистов, «к 1980 году в США существовало свыше 5 тыс. центров лечения алкоголизма и наркомании, обслуживавших свыше 1 млн. больных в год с ежегодными затратами, превышающими 15 млрд. долларов» [56].

По мнению руководителя отделения судебно-психиатрических экспертиз при ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. Сербского Росздрава» Татьяны Клименко, в России очень низкая эффективность лечения от наркозависимости: 80–85 % наркоманов обращаются в государственные медицинские учреждения только для детоксикации, первичной помощи при наркотической интоксикации, и отказываются проходить реабилитацию дальше. Нередко пациенты наркодиспансеров возвращаются на лечение по 5–6 раз и только 8,6 % после курса лечения пребывают в ремиссии (воздерживаются от употребления наркотиков) в течение года.

4.2. Клинико-психологические особенности наркотической зависимости

Наркомания относится к заболеваниям прогредиентным, поступательно ускоряющимся. Хотя каждую форму наркомании характеризуют свои, только ей присущие нюансы, клиницисты все же выделяют диагностически значимые группы симптомов, общие для всех форм. Три главных синдрома («синдром измененной реактивности», «синдром психической зависимости» и «синдром физической зависимости») вместе составляют «большой наркоманический синдром» [60]. Рассмотрим их по отдельности.

I. СИНДРОМ ИЗМЕНЕННОЙ РЕАКТИВНОСТИ включает в себя:

1) изменение формы потребления – эпизодическое употребление наркотика сменяется регулярным, циклическим или систематическим, поскольку организм привыкает к наркотику, встраивает его в свои обменные процессы;

2) изменение толерантности – привыкание организма к наркотику сопровождается растущей переносимостью все больших и больших доз (так, толерантность к опиатам может возрастать до 100–300 изначальных доз);

3) исчезновение защитных реакций при передозировке – здоровый организм защищает себя от интоксикации рвотным рефлексом (при алкогольном эксцессе), зудом (при отравлении опием), икотой, повышением потоотделения, слюноетечением, чувством дурноты и т. п., привыкая постепенно к интоксикации, организм перестает себя защищать;

4) изменение формы опьянения – по мере привыкания и роста дозы физиологическое и психическое воздействие наркотика на человека меняет свой характер – снотворное теперь вызывает возбуждение, опий уже не вызывает запоров и т. п., а интенсивность эйфоризации первоначальных доз сменяется просто тонизирующим эффектом (повышение дозы не дает ожидаемого результата);

II. СИНДРОМ ПСИХИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ состоит в том, что человек, привыкший употреблять то или иное психоактивное вещество (тем более наркотик), теряет способность испытывать удовольствие от жизни или даже просто чувствовать психологический комфорт, если действие вещества/наркотика прекращается. Синдром психической зависимости включает: обсессивное (навязчивое) влечение к наркотику, способность достигать состояния психического комфорта только в состоянии наркотической интоксикации. Обсессивное влечение является основной причиной безуспешности лечения наркомании и причиной рецидивов. Влечение к наркотику неспецифично, оно может удовлетворяться любым другим наркотиком.