Психологическое консультирование, психокоррекция и профилактика зависимости

В отличие от принятого в России «нозологического» принципа трактовки алкоголизма, в странах Западной Европы и США принят «синдромальный» подход, при котором вместо термина «алкоголизм» используется термин «синдром алкогольной зависимости». В соответствии с рекомендациями ВОЗ учитывают семь основных критериев, наличие которых указывает на формирование этого синдрома:

1. сужение репертуара приема алкоголя (употребление привычное, не имеющее повода);

2. поведение, направленное на поиск спиртного;

3. повышенная толерантность (на ранних стадиях развития синдрома);

4. повторяющиеся симптомы отмены (чаще всего это – тремор, тошнота, потливость и нарушения настроения);

5. стремление избежать симптомов отмены (для чего алкоголь употребляется уже рано утром);

6. субъективное чувство неизбежности выпивки (чувство неодолимого влечения к выпивке и потери контроля за количеством выпитого);

7. восстановление после абстиненции (психологическая подавленность в течение нескольких дней воздержания; употребление алкоголя быстро восстанавливает всю симптоматику).

В большинстве зарубежных классификаций на первый план выступают критерии социального характера и поведенческие особенности личности по отношению к алкоголю. Широко известна классификация E. Jellinek’а (см. таблцу 8), модифицируемая целым рядом других авторов, например, В. Банщиковым (1969).

Bowman & Jellinek (1941), затем Jellinek (1960) на основе паттернов употребления алкоголя и личностных факторов предложили концепцию типов алкоголизма, включавшую 17 подтипов. Альфа- и Бета-подтипы относятся к нетяжелым формам алкоголизма, для них не характерна утрата контроля над количеством выпитого и похмельный синдром. Гамма-подтип является преобладающей формой и характеризуется психической и физической зависимостью, «тягой» или «патологическим влечением к алкоголю» (ПВА), абстинентным синдромом. Jellinek не усматривал здесь многомерности, считал этот подтип однородным. Сейчас делаются попытки классифицировать типы с помощью методов многомерной статистики. Так, выявлен тип-А – более характерный для женщин (умеренная выраженность, более позднее начало заболевания, преобладание психических симптомов тревоги и депрессии) и тип-В: более характерен для мужчин (раннее начало, поведенческие проблемы в детстве, антисоциальность позднее).

Таблица 8.

Классификация алкогольной зависимости по Джеллинеку

Личностные факторы учитываются в «психологических моделях» этиологии (происхождения) алкоголизма:

1. Психоаналитические модели – в психодинамике алкоголизм понимается как фиксация или регрессия к оральной стадии развития. Причинными факторами могут быть также неполноценность Эго или нарциссизм.

2. Модели – поведенческая, когнитивная и модель социального научения предполагают, что алкоголезависимое поведение формируется и поддерживается путем обусловливания: классического (повторяемые сочетания условных и безусловных стимулов) или оперантного (связь между подкрепляющими эффектами и предшествующим стимулом). Стимулами могут служить: плохое настроение, гнев и даже похмельные симптомы. С точки зрения социального научения алкоголизм является результатом неудачного решения личностью проблем совладания (копинга).

В социальном плане символической функцией алкогольных напитков является их функция знака или сигнала, определяющего границу между дневной рутиной и желаемым временем отдыха. Большинство обычных потребителей не использует алкоголь для опьянения, а только в символических целях. Злоупотребляющий алкоголем может символизировать таким образом широту взглядов, свободное восстание против предрассудков. Для бунтующего подростка, которому взрослые запрещают потребление алкоголя, выпивка становится символом протеста, а также символом причастности к группе (возрастной, субкультурной, неформальной и т. п.).