Психологическое консультирование. Теория и практика

Про Милтона Эриксона рассказывают такую историю. К нему на прием пришел депрессивный клиент и объявил, что он уже лечился у десяти терапевтов и никто не смог ему помочь, Эриксон его последняя надежда – если тот не поможет, то через месяц он покончит с собой. М. Эриксон спросил, у кого тот лечился. Клиент назвал десять имен самых известных терапевтов Америки. Эриксон проговорил: «Такие имена, такие люди, и никто не смог вам помочь! Нет, я тоже не справлюсь. Вы обречены, через месяц вы умрете…» Потом он добавил: «Единственно, что я могу вам предложить – раз уж все равно придется умирать, давайте проживем этот месяц весело». Клиент согласился, и его депрессия прошла.

Дополнительные контракты

Кроме основного контракта, нацеленного на решение определенной задачи, с клиентом часто заключают дополнительные контракты, необходимые для успешного выполнения основного. Об одном таком контракте уже упоминалось выше – клиенту предлагают сказать или «вписать» в свой контракт слова: «Я добьюсь успеха, даже если это понравится моему терапевту, моей группе и моей матери».

Другой тип дополнительных контрактов называется антисуицидальным. Он совершенно необходим в работе с клиентами, совершавшими попытки самоубийства или имеющими такие склонности. Большинство депрессивных клиентов, клиентов с чувством вины и некоторые другие нуждаются в заключении подобного контракта.

Суть его состоит в том, что с клиентом договариваются (он твердо обещает), что не совершит суицида или попытки самоубийства и не будет вредить себе никакими другими способами, как бы обстоятельства ни подталкивали его к этому. Такой контракт заключается со «взрослой» частью личности клиента, которая способна нести ответственность за его поведение. Терапевт наблюдает за невербальными проявлениями согласия или несогласия. Клиент может говорить «да», отрицательно качая головой или другими способами выдавая свою неискренность. Подобные признаки не следует пропускать мимо внимания и надо открыто обсуждать свои сомнения с клиентом.

Бывает, клиент вполне открыто заявляет о том, что не может такого обещать, что он не в силах контролировать свои эмоции и поступки. Если он колеблется, с ним можно продолжать обсуждение до получения полностью ясного ответа, но если ответ категорически отрицательный и клиент отказывается заключать подобный контракт, то терапевт должен отказаться от дальнейшей работы с ним и настаивать на лечении в клинике. Порой такой поворот событий приводит к тому, что клиент дает искомое обещание. Однако тут желательно добиться более весомых заверений: «Поскольку ты не хотел соглашаться, я должен быть уверен, что ты теперь говоришь искренне и не подведешь меня».

Такой контракт является как бы ремнем безопасности, но в результате лечения должно произойти исчезновение самой суицидальной тенденции.

Одна из клиенток уверяла меня, что если бы такой контракт не был заключен, то она, скорее всего, совершила бы самоубийство.

Антисуицидальный контракт заключается обычно на какой-то конкретный срок. Если срок истек, то контракт следует перезаключать. Если пациент активно суицидален, т. е. сообщает о настойчивом желании покончить с собой и «не может» дать гарантий на большой период времени, то с ним обычно заключают контракт на короткий срок: «Вы можете обещать мне, что не сделаете этого в течение недели, до нашей следующей встречи?» На следующей встрече срок продлевается.

Можно заключать контракт на время лечения, но это создает у некоторых пациентов желание прервать лечение, тем самым избавиться от контракта и совершить суицид. Можно договариваться на несколько лет вперед, скажем, до 40 лет, но опять же нет гарантий, что вы вовремя сможете перезаключить контракт. Сила же контракта такова, что, когда срок истек, клиент автоматически чувствует себя свободным для выполнения прежнего желания. Это может спровоцировать попытку самоубийства.