Психологическое консультирование. Теория и практика

10. Хорни К. Невротическая личность нашего времени: Самоанализ. М., 1993.

Глава 3. Депрессивные состояния

На депрессию (или состояние подавленности) жалуются очень многие клиенты. Это состояние проявляется в трех основных формах:

• безрадостное угнетенное состояние, тоска, печаль и т. п.;

• пониженная активность, бездеятельность;

• неспособность сосредоточенно размышлять.

У человека отсутствуют интересы, в том числе сексуальные, доминирует чувство усталости, апатии, внутреннее беспокойство, нарушается сон и аппетит, часто возникает ощущение давления, тяжести или боли в области головы или груди.

Психологические модели депрессивных состояний

Депрессия как следствие суицидальных намерений

Мысли депрессивного человека заняты идеями долга, вины, самоотрицания и бессмысленности жизни. Примерно 75 % депрессивных больных думают о самоубийстве. Тяжесть депрессии во многом определяется степенью суицидальных намерений. Клиент может только мечтать о смерти, или обдумывать конкретный план самоубийства, или вести определенную реальную подготовку к нему, или даже совершать попытки суицида.

Степень депрессивности измеряется также с помощью некоторых тестов [2, 3].

При медицинском лечении основным средством является прием антидепрессантов, т. е. лекарств, способствующих повышению настроения, снятию состояния подавленности. Однако иногда клиенты, принимающие эти лекарства и явно пришедшие в хорошее расположение духа, вдруг (например, сразу после выписки из больницы) совершают так называемый парадоксальный суицид [5]. Если считать депрессию болезнью, независимой от психологии клиента, то такой поступок действительно выглядит парадоксальным. Если же депрессия является следствием суицидального намерения, с которым человек борется, то все становится понятным. Антидепрессанты помогают индивиду преодолеть страх смерти, приводят его в «легкое и веселое» состояние духа, и он совершает самоубийство легко и без колебаний.

Эти данные подтверждают концепцию М. и Р. Гулдингов [4] о том, что депрессия является следствием суицидальных намерений, а не наоборот. Некоторые депрессивные клиенты, принимавшие антидепрессанты, рассказывали, что при этом у них усиливалось стремление к суициду. Как признавалась одна девушка: «Мне приходилось вцепляться в батарею отопления, чтобы не выброситься из окна». Это свидетельствует о том, что лечить обычно следует не депрессию как таковую, а скрытое суицидальное стремление, мотивы которого чаще всего не осознаются самим клиентом. Однако нельзя абсолютизировать эту точку зрения, полагая, что причины депрессии всегда связаны только с суицидальным намерением. Существуют и другие причины, которые мы рассмотрим ниже.

М. и Р. Гулдинги [4] считают, что депрессивных больных можно разделить на три категории:

• активно суицидальные, т. е. совершавшие или имеющие твердое намерение совершить попытку самоубийства;

• неактивно суицидальные, но находящиеся в депрессии, имеющие скрытое стремление умереть;

• убивающие себя с помощью опасных занятий, наркотиков, алкоголя, курения, переедания или голода (анорексии), с помощью внеурочной работы и другими способами неосознанного саморазрушения.

С этой точки зрения не существует эндогенной (коренящейся в организме) депрессии. Депрессия – хронический реактивный процесс. Подверженные ей люди могут реагировать на внешние обстоятельства только депрессией и печалью. Причины депрессии находятся в детстве, когда ребенок получил от своих родителей предписание (директиву) «Не живи». Оно могло быть дано как вербально, так и невербально. Главное, ребенок делает вывод (возможно, он не прав, но важно его субъективное убеждение), что родители не хотят, чтобы он жил, что он им не нужен, даже нежелателен. Кажется диким и невероятным, что родители могут высказать такое пожелание своему ребенку (зачем тогда они родили его на свет?), но на самом деле это встречается не так уж редко.