Психология детского поведения. Как помочь ребенку справиться с эмоциональными проблемами

Чтобы использовать свой мыслящий мозг, люди должны чувствовать себя в безопасности. Это наблюдение является общим знаменателем в области нейронаук. Нейропоследовательный подход к терапии, предложенный доктором Брюсом Перри, например, акцентирует три составляющие эффективного взаимодействия с детьми: регуляцию, контакт, рассуждение. Пока мы не успокоим ребенка и не установим с ним теплые, доверительные отношения, взывать к его разуму бесполезно[39]. Дэн Сигел и Тина Брайсон вторят этой идее в стратегии «установить связь и перенаправить», в рамках которой межличностная связь играет ведущую роль во всех взаимодействиях с детьми[40]. Одним словом, первый шаг в оказании помощи детям с проблемным поведением заключается в построении безопасных отношений.

Подождите, а как быть с диагнозами?

Когда несколько десятилетий назад я училась в аспирантуре, мы изучали Диагностическое и статистическое руководство (Diagnostic and Statistical Manual, DSM) Американской психиатрической ассоциации, на которое обычно ориентируются при диагностике и лечении эмоциональных, поведенческих и психических расстройств[41]. В то время Руководство считалось прогрессивным инструментом, призванным помочь врачам в их стремлении улучшить самочувствие и облегчить страдания своих пациентов. Сегодня все изменилось. Хотя DSM по-прежнему остается важным и необходимым диагностическим инструментом (а также используется при вынесении решений о выплате страховок и государственных субсидий), мы можем улучшить результаты вмешательства за счет более информированного подхода, ставящего во главу угла не диагностические ярлыки, а определяющую их причинно-следственную связь.

Данные, полученные в рамках исследований самых разных направлений, включая аффективную и когнитивную нейронауку, проливают новый свет на причины человеческого поведения, роль эмоций и то, как люди приспосабливаются к изменениям в своем разуме и теле. По мере того как мы все больше и больше убеждаемся в том, насколько в действительности важна причина, а не следствие, ярлыки становятся менее значимыми, а лежащие в их основе факторы – более значимыми.

Эта тенденция нашла отражение даже в политике Национальных институтов психического здоровья (National Institutes of Mental Health, NIMH). В 2013 году данная организация существенно сократила финансирование исследований, основанных исключительно на критериях DSM[42]. Почему? Потому что все согласились с тем, что гораздо важнее выявить первопричины, общие для нескольких диагностических категорий, нежели составлять контрольные перечни симптомов, такие как DSM-5. В итоге NIMH сделала акцент на финансировании исследований глубинных процессов, обусловливающих широкий спектр поведенческих моделей и состояний человека[43].

Стюарт: истинные причины агрессии

Вооружившись новыми знаниями о поведении, которые мы почерпнули из этой главы, вернемся к Стюарту – мальчику, который не мог контролировать свои вспышки агрессии. С раннего возраста Стюарт, казалось, слишком остро реагировал на самые обычные вещи. Зачастую агрессию провоцировало нечто совершенно безобидное – например, мальчик мог наброситься на незнакомца, который выглядел или говорил определенным образом.

Будучи маленьким, Стюарт часто убегал от больших компаний или отказывался разговаривать с другими людьми. Позже он взял за правило игнорировать простые просьбы родителей и воспитателей дошкольных учреждений. К начальной школе явное непослушание переросло в паттерн демонстративного неповиновения и лжи о своих поступках.

Проблема заключалась в том, что специалисты, к которым обращались родители, ориентировались на наблюдаемое поведение – видимую верхушку айсберга – и не пытались понять причины, скрывающиеся под поверхностью.

Лечение и препараты, которые назначали врачи для борьбы с «оппозиционным расстройством», помогали в течение нескольких недель, но вызывающее поведение сохранялось год за годом. Почему? Потому что вмешательство было ориентировано не на ту мишень. Оно фокусировалось на видимом поведении, а не на его первопричинах.

В конце концов Стюарту помогла междисциплинарная команда, включавшая врачей, родителей, учителей и психотерапевтов, что позволило проанализировать его поведение со всех сторон. Тщательно изучив социальное и эмоциональное развитие мальчика, они выявили трудности с одним из основополагающих процессов: поддержанием внутреннего состояния покоя. Проблемы возникли с самого начала и с возрастом привели к тому, что Стюарт переживал многие повседневные действия и ощущения как стрессовые.