Психопатологическая структура апатической депрессии

Отметим, что идеаторные нарушения проявлялись в снижении способности к фиксации мыслей на каком-либо объекте, вопросе; нецеленаправленность мышления – в трудностях сосредоточения на определенной проблеме или поиске ее решения, обусловленных отсутствием дифференцированного эмоционального отношения к тем или иным мыслям. Простейшая работа выполнялась такими больными без интереса и желания, с усилием. При этом отмечалось уменьшение интенсивности самопринуждения, увеличение способности концентрироваться на осуществляемой деятельности по мере выполнения поставленной задачи. В свою очередь способность к самопринуждению определялась субъективной преморбидной значимостью рода деятельности.

Изменения в моторной сфере у этих пациентов были неяркими, «стертыми»: движения были вялыми, неторопливыми, лишенными выразительности, выражение лица маскообразным, взгляд неподвижным и тусклым. Большую часть времени бодрствования больные старались лежать.

Отсутствие эмоциональной активности, безразличие воспринимались больными как следствие болезни, а не ее содержание. При этом для таких пациентов характерно двойственное отношение к апатии: с одной стороны, понимание и признание ее болезненного характера, проявляющееся в своеобразной борьбе с нею и пассивной готовности любым способом вернуть себе прежнюю активность и интерес к жизни; с другой стороны, примирение, стремление приспособиться к своему состоянию.

Отмечалась инвертированность суточных колебаний аффекта с характерной «кривой работоспособности»: в утренние часы выраженность апатических расстройств была наименьшей, больные перестраивали последовательность дел так, чтобы большая часть нагрузки приходилась на первую половину дня. В связи с медлительностью, несобранностью, нараставшими во второй половине дня, они задерживались на работе (службе), находя при этом разнообразные причины, объясняющие их состояние. Чаще всего они считали апатию результатом переутомления, следствием каких-либо неприятных событий, потребовавших значительного эмоционального включения. Однако попытки «отдохнуть» не приносили ожидаемого результата, состояние становилось более тягостным. Возрастание объема этих усилий совпадало по времени с признанием болезненности состояния и необходимости лечения.

Характерны значительные изменения соматовегетативных функций у данной группы больных. Так, нарушения сна проявлялись в повышенной сонливости наряду с трудностями засыпания и «утратой чувства границы перехода от бодрствования ко сну». Отмечалось позднее пробуждение без ощущения бодрости. Пациенты сообщали об отсутствии «чувства сна», субъективная регистрация перехода из сна в бодрствование была затруднена. Характерными были снижение аппетита, склонность к запорам, снижение артериального давления.

Анализ динамики депрессивного эпизода показал, что к первым признакам расстройства можно отнести снижение эмоционально дифференцированного отношения к мыслям, которое ощущалось как трудность сосредоточения, и снижение способности к запоминанию и воспроизведению информации. К этому присоединялись соматовегетативные расстройства (уменьшение либидо, нарушения сна и аппетита). Нарастание выраженности апатии сопровождалось снижением физической активности, способности к невербальной экспрессии и эмоциональным реакциям (как на субъективно позитивные раздражители, так и на субъективно негативные). Соматопсихические нарушения были диффузны, не имели четкой локализации. Ощущение общей физической слабости в мышцах, уменьшающейся при физической нагрузке. В целом данный подтип отличался матовостью, тусклостью психопатологических расстройств.

Клинический пример. Больная Ж., 1978 г.р.

Анамнез (со слов больной, ее родственников, по данным медицинской документации). Мать больной (51 год) по характеру вспыльчивая, но отходчивая, мнительная, неуверенная в себе. В воспитании детей склонна к гиперопеке. Работает бухгалтером. По линии матери психопатологической отягощенности не выявлено. Дед по линии отца злоупотреблял алкоголем. Умер в возрасте 63 лет от рака легких. По характеру был уравновешенным, пассивным. Отец больной (54 года) злоупотребляет алкоголем. По характеру вспыльчивый, легко раздражается, подозрителен. В межличностных контактах склонен к бурному выражению эмоций. Вербальная агрессия легко переходит в физическую. К детям отношение дистанцированное, эмоционально холодное. Сестра больной (13 лет) по характеру спокойная, своенравная, упрямая.