Психотерапия. Внушение. Гипноз

Врач не должен применять гипносуггестию, если заведомо знает, что в данном конкретном случае она не принесет пользы. С другой стороны, зная, что болезнь проявляется субъективно и объективно и что путем гипноза удается устранить лишь субъективные явления (боли, страх, тревогу, неуверенность в выздоровлении и т. п.), даже при неизлечимых заболеваниях, при тяжелых органических процессах можно применять гипноз.

О целесообразности гипнотизации даже при очень тяжелом соматическом процессе можно судить на основании следующего нашего наблюдения.

В хирургическое отделение госпиталя к оперированному больному К., по профессии рентгенотехнику, мы были приглашены для консультации. Перед этим больному была сделана операция по поводу рака двенадцатиперстной кишки. Хирург убедился в неоперабельности опухоли и не стал ее удалять. Больному же сказали, что опухоль уделена и оказалась незлокачественной.

Однако больной, идя на операцию, засек время ее начала, а возвратившись, — время окончания операции. Больной объявил, что такая тяжелая операция должна была длиться не менее 1,5–2 ч, в действительности же продолжалась 35–40 мин. Будучи знаком с подобными операциями, он подозревает, что врачи что-то от него скрывают, и поэтому больше не доверяет им. Далее он прямо начал высказывать мысль, что у него рак и рак неоперабельный.

В момент обследования больной был взволнован, напряжен, депремирован, с выражением горя и скорби на лице.

В данном случае положение психотерапевта было несколько необычным. Было ясно, что перед нами тяжелобольной с выраженной раковой интоксикацией. Вполне понятно, что не могло быть и речи об излечении основной болезни, можно было лишь попытаться успокоить больного, снизить возбудимость центральной нервной системы. Перед психиатром стоял только один вопрос: как помочь этому несчастному человеку прожить оставшийся срок без болей, тревоги, страха, отчаяния, сомнений.

Уже при первом обследовании был проведен сеанс гипноза. После усыпления больной впервые за много недель проспал более 6 ч и пробудился в хорошем, бодром настроении; боли в области живота уменьшились. То же наблюдалось и после дальнейших сеансов.

Затем больного по настоянию близких выписали, и через некоторое время он умер.

Как видим, здесь не существовало прямых показаний для гипнотерапии, но примененный по косвенным показаниям гипноз оказал положительное влияние в смысле устранения добавочных симптомов. Смерть наступила, но незаметно для больного. А разве не справедливы слова Паскаля, что легче перенести смерть, не думая о ней, чем мысль о смерти, даже не угрожающей нам?

Психотерапия и психофармакология

Как указывалось выше, принцип комплексного лечения болезней предусматривает применение, помимо психотерапии, и других лечебных средств и методов, в частности психотропных средств.

Хотя психотропная терапия не приводит к полному излечению психически больных, все же этот вид терапии прочно вошел в медицинскую практику. Особенно эффективно сочетание психотерапии с психофармакологией.

Применяя психофармакологические средства, можно, в частности, достигнуть следующего:

а) улучшить настроение больного, активизировать эмоционально-волевые процессы и нормализовать расстройства мышления;

б) уменьшить или устранить галлюцинации, сенестопатические, а также сенестопатически-ипохондрические переживания;

в) уменьшить или устранить навязчивость, фобические и дисфорические явления;

г) купировать явления ажитации, враждебность, негативизм;

д) улучшить сон, аппетит и др.

Конечно, эти или часть из этих психопатологических феноменов могут быть сняты и психотерапией, однако психофармакологическими средствами это может быть достигнуто гораздо быстрее, причем на любом этапе болезни — в начале, в разгаре болезни и в фазе реабилитации и ресоциализации.

Психофармакологические средства значительно расширяют возможности и повышают эффективность психотерапии. Устранив психофармакологическими препарата» ми многие патологические феномены, психотерапевту уже легче «снять» остальную психотическую симптоматику. Психотропные средства могут ослабить аффективный заряд, в результате чего психопатологическая симптоматика становится более доступной корригированию словом врача; при этом налаживается эмоциональный контакт врача с больным; создаются предпосылки и условия для более глубокого изучения и понимания личности больного и условий, сформировавших его болезнь, для преодоления и смягчения конфликтных ситуаций, в которых находится больной.

С другой стороны, психотерапия помогает более полному проявлению психофармакологического воздействия, способствует укреплению доверия больного к врачу, веры в выздоровление. Вообще психотерапия и психофармакологические средства должны применяться параллельно, хотя иногда один метод лечения может опережать другой.

Психотерапия и психотропные средства при соматогенно обусловленных психопатологических синдромах. Известно, что многие соматические заболевания могут сопровождаться различными психопатологическими явлениями, синдромами, реакциями.