Рак легкого

По данным авторов, хирургическое лечение новообразований обеих локализаций удалось провести в 54,1 % случаев. У одного больного после операции на легком удаление опухоли желудка произведено эндоскопически. Еще у двух больных при синхронном раке легких и желудка опухоли удалены одномоментно.

Отдаленные результаты радикального лечения больных с первично-множественным раком легкого и желудка в целом удовлетворительные: трехлетняя выживаемость составила 42,8 %, пятилетняя – 33,3 %.

А. Х. Трахтенберг и В. И. Чиссов (2000), анализируя причины смерти больных с первично-множественными злокачественными опухолями легких и желудка, отметили, что продолжительность их жизни зависит не только от прогноза, течения рака легкого, но также от сроков возникновения рака желудка, своевременной его диагностики и адекватности лечения. В некоторых случаях причиной смерти у больных с метахронными опухолями, у которых рак легкого был первой опухолью, послужило прогрессирование рака желудка.

Первично-множественные злокачественные опухоли легкого и толстой кишки чаще всего выявляются метахронно, первой опухолью чаще всего является рак толстой кишки, рак легкого – второй. Интервал между возникновением опухолей составляет от 2 до 10 лет, причем вторую опухоль диагностируют в основном в течение первых 3 лет. Опухоли этих органов имеют разную гистологическую структуру. В половине случаев пациентам удавалось провести хирургическое лечение по поводу обеих опухолей, прогноз у этой категории больных плохой, продолжительность жизни составила 2 – 3 года.

Первично-множественный рак легкого, слизистой полости рта и языка почти одинаково часто выявляется синхронно и метахронно. Причем рак легкого, как правило, является второй по времени диагностики опухолью (83,3 %). У 83 % больных они имели одинаковую гистологическую структуру (плоскоклеточный рак легкого и слизистой оболочки полости рта). У больных с метахронным первично-множественным раком к моменту выявления опухоли легкого рак слизистой полости рта или языка был излечен путем проведения комбинированного лечения или лучевой терапии. Рак легкого у половины больных был диагностирован в I – II стадии заболевания. Радикальное хирургическое лечение удалось провести у ²/₃ больных с удовлетворительными отдаленными результатами. После хирургического лечения рака легкого 37 % больных прожили 5 лет.

6.4. Рак легкого и рак молочной железы

Сочетание рака легкого со злокачественными новообразованиями гормонозависимых органов, несомненно, занимает важное место в проблеме первично-множественных злокачественных опухолей. Согласно обобщенным данным литературы, которые включают данные о 1018 больных раком легкого в сочетании со злокачественными новообразованиями органов различных локализаций, поражение молочной железы составило 8,8 % и матки – 8,5 %.

Опухоли легких и молочной железы диагностируются преимущественно метахронно (91,7 %), причем рак легкого выявляется в различные сроки после излечения рака молочной железы. Наиболее длительный интервал между выявлением опухолей составил 17 – 27 лет. У 70,6 % больных рак легкого диагностирован в течение первых 5 лет после излечения рака молочной железы. Практически всегда рак легкого и молочной железы различаются по гистологической структуре, что в значительной мере облегчает дифференциальную диагностику. Рак молочной железы как первичный диагностировался в I – II стадии заболевания, метахронный рак легкого в 58,3 % случаев – в III – IV стадии, что обусловлено ошибками диагностики, диспансерного наблюдения и сомнениями в первичности изменений в легких. Всем больным раком молочной железы проводилось радикальное лечение, при раке легкого – у 41,6 % больных. Из этих пациентов 5 и более лет прожили 20 % больных.

Таким образом, для первично-множественного рака легкого и молочной железы характерно:

1) эти опухоли выявляют метахронно, причем рак легкого является второй опухолью, т. е. после излечения рака молочной железы;

2) опухоли имеют разную гистологическую структуру;

3) хирургическое лечение рака легкого удается провести менее чем половине больных из-за поздней диагностики;

4) возможности лучевого лечения метахронного рака легкого ограничены в случае проведения комбинированного лечения первичной опухоли (рака молочной железы) с использованием лучевого компонента.

Надежды на улучшение отдаленных результатов лечения этого контингента больных связаны с возможностью своевременной диагностики и хирургического лечения рака легкого.