Рак легкого

У 3 больных отмечено сочетание двух синхронных опухолей легкого и рака шейки матки. У всех пациенток рак шейки матки был первой опухолью, поражения легких выявлены метахронно через 3,7 и 9 лет. У 2 больных был выявлен односторонний и у одной двусторонний рак легких, по поводу которых им выполнены радикальные операции: двум – лобэктомия и одной – двусторонняя лобэктомия.

У 6 больных выявлен рак легкого и органов различных локализаций: трахеи, щитовидной железы, нижней губы; у одного больного через 4 года после хирургического лечения рака легкого диагностирован рак желудка (резекция желудка), а спустя 2 года – рак кожи (лучевая терапия); у одного больного через 5 лет после комбинированного лечения рака прямой кишки выявлены синхронные опухоли легкого (резекция) и рак щитовидной железы (гемиструмэктомия); у одной больной через 11 лет после излечения двустороннего синхронного рака молочной железы выполнена правосторонняя верхняя лобэктомия с резекцией бронхов по поводу периферического рака. Пять больных прожили от 4 до 9 лет после лечения третьей опухоли.

Успех лечения любого злокачественного опухолевого процесса определяется его выявлением в ранней стадии. Это положение в полной мере относится и к раку легкого при первично-множественных опухолях. На практике это означает необходимость тщательного обследования онкологического больного с целью обнаружения синхронных опухолевых очагов, а при диспансерном динамическом наблюдении после излечения злокачественной опухоли следует помнить о возможности возникновения у пациента не только рецидива или метастазов, но и новой метахронной опухоли, лечение которой может быть вполне успешным.

Первично-множественные злокачественные опухоли с развитием четырех самостоятельных злокачественных опухолей – исключительная редкость; их частота составляет от 1,5 до 6 % всех случаев среди больных с полинеоплазией. У одних из них опухоли были выявлены синхронно в легких, у других – метахронно-синхронно либо метахронно-синхронно-метахронно, или метахронно-метахронно-синхронно.

Доказательством целесообразности активной лечебной тактики у этого тяжелого контингента больных могут служить приводимые в литературе примеры, и в частности данные А. Х. Трахтерберга и В. И. Чиссова (2000):

– у больной после излечения рака левой молочной железы через 7 лет диагностированы синхронно рак правой молочной железы и шейки матки, а спустя 3 года после комбинированного лечения выявлена четвертая опухоль – периферический рак нижней доли слева, по поводу которого выполнена лобэктомия. Все опухоли разной гистологической структуры. Больная прожила 6 лет после последней операции и 16 лет после первой;

– в другом случае у больного через 13 лет после лучевой терапии по поводу базально-клеточного рака кожи шеи синхронно диагностированы три опухоли – рак нижней губы, центральный рак нижней доли легкого справа III стадии и начальный центральный рак нижней доли слева (T1N0M0). Больному проведены соответственно лучевая терапия, пневмонэктомия справа и эндоскопическая лазерная коагуляция слева. Больной находился под наблюдением 3 года без признаков рецидива и метастазов.

Первично-множественные опухоли с развитием 5 – 6 самостоятельных злокачественных очагов – также исключительная редкость. В литературе имеются сообщения о 6 таких больных. У больного через 5 лет в возрасте 57 лет после комбинированного лечения рака гортани диагностирован центральный рак нижней доли IIВ стадии справа, а спустя 1 год после нижней лобэктомии справа выявлен преинвазивный рак верхнедолевого бронха слева, по поводу которого проведена лазерная коагуляция. Через 1 год выявлен преинвазивный рак также верхнедолевого бронха слева, а спустя 3 года – центральный рак верхней доли IV стадии справа, по поводу чего проведена химиотерапия. Таким образом, у одного человека в течение 10 лет развилось пять независимых опухолей (Трахтенберг А. Х., Чиссов В. И., 2000).