Рак легкого

Метахронный рак легкого выявлен в 66,6 % случаев с интервалом от 1 года до 17 лет, преобладал периферический рак (91,6 %). После радикального лечения рака кожи хирургическое лечение рака легкого проведено у 66,6 % больных, другим больным проводилась лучевая терапия или симптоматическое лечение.

В целом хирургическое лечение рака легкого при данном сочетании опухолей проведено в 71,2 % случаев. Пятилетняя выживаемость составила 44 %.

6.7. Рак легкого при первично-множественных злокачественных опухолях тройной локализации и более

Повышенный интерес к первично-множественным злокачественным опухолям с тройной локализацией и более обусловлен увеличением их удельного веса. Частота их составляет 10 % и более среди всех полинеопластических случаев. Исключительную сложность в дифференциальной диагностике представляет наличие более двух возможных источников метастазирования.

Самым большим репрезентативным клиническим материалом располагает В. Ю. Сельчук (1994). Из 1050 больных с первично-множественными злокачественными новообразованиями различных органов и систем две опухоли диагностированы у 927 (88,3 %), три – у 104 (9,9 %), четыре – у 17 (1,6 %), пять – у 1 (0,09 %), и семь – у 1 (0,09 %) пациента.

По данным МНИОИ им. П. А. Герцена (Трахтенберг А. Х., Чиссов В. И., 2000), они наблюдали 398 больных с первично-множественными злокачественными опухолями с поражением легких. Из них у 51 (12,8 %) больного диагностированы от трех до шести новообразований: три опухоли выявлены у 43 (10,8 %), четыре – у 6 (1,5 %), пять – у 1 (0,25 %) и шесть – также у 1 (0,25 %) пациента.

Опухоли были выявлены синхронно, синхронно-метахронно, метасинхронно и метахронно с интервалом от 1 года до 14 лет. Как и при опухолях двойной локализации, рак легкого часто сочетался у мужчин со злокачественными опухолями органов дыхания (рак легкого, рак гортани), а у женщин с опухолями гормонозависимых органов (матка, молочная железа).

При первично-множественных злокачественных опухолях тройной локализации отмечаются те же закономерности, что при опухолях двойной локализации, а именно: частое сочетание рака легкого со злокачественными опухолями органов дыхания и других локализаций. Правильная организация динамического наблюдения с выполнением бронхоскопии нередко позволяет выявить рак легкого в начальных стадиях и провести органосохраняющую радикальную операцию или эндоскопическое лечение (лазерная коагуляция или электрокоагуляция, фотодинамическая терапия).

Из 43 больных с тремя первично-множественными опухолями у 17 они локализовались в легких. У больных данной группы выявлена 51 опухоль, из них в 21 случае проведено хирургическое лечение (билатеральные операции), у 17 – эндоскопические радикальные операции (электрокоагуляция и лазерная коагуляция), фотодинамическая терапия (2), и в 11 случаях применена консервативная терапия. В целом радикальное лечение удалось осуществить в 64 % случаев.

Если говорить подробнее, то следует отметить, что у 7 больных диагностировано сочетание двух опухолей легкого и рака гортани, из них у одного они выявлены синхронно, а из 6 остальных – после излечения рака гортани у 3 больных были выявлены синхронно две опухоли легких с интервалом 2 – 10 лет, у 2 – метахронно через 3 – 5 лет две опухоли рака легких и у 1 больного – через 5 лет синхронный рак легкого и печени. По поводу рака гортани всем больным проведено радикальное лечение (хирургическое, комбинированное, лучевое), из них по поводу рака легкого хирургическое лечение удалось осуществить у 71,4 % больных. Один больной, которому были проведены лучевая терапия рака гортани и лобэктомия по поводу периферического рака верхней доли слева, выявленного через 4 года, и которому через 3 года диагностирован метахронный рак средней доли справа, от оперативного лечения отказался.

У 4 больных было сочетание рака легкого и пищевода, из них у двух синхронно диагностировано по две опухоли легких, у одного эти опухоли сочетались с раком желудка, у другого – с раком корня языка. У 2 пациентов все три опухоли выявлены синхронно. У одного – синхронно-метахронно: после синхронного рака пищевода и желудка через 1 год диагностирован рак легкого; у одного метахронно: после билобэктомии по поводу центрального рака нижней доли справа через 5 лет ему проведена резекция языка по поводу рака, а через 2 года диагностирован рак верхней трети пищевода.

У 3 больных диагностировано сочетание рака легкого и слизистой оболочки полости рта: у больных через 4 года после радикального лечения синхронных опухолей легкого и верхней челюсти (нижняя лобэктомия и комбинированное лечение) выявлены метахронный рак правого легкого, по поводу которого выполнена экономная сублобарная резекция легкого.