Раны. Лечение и профилактика осложнений. Учебное пособие

Основные компоненты интенсивной терапии следующие: 1) адекватное обезболивание и герметизация раны груди; 2) дренирование полости плевры; 3) уменьшение или устранение дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности; 4) восполнение кровопотери и нарушений водно-электролитного баланса.

Наилучшим видом обезболивания следует считать эндотрахеальный наркоз с применением миорелаксантов.

В первую очередь оперируются раненые с преобладанием симптомов повреждения органов брюшной полости (кровопотерей и перитонитом). Им переливается полиглюкин, гемодез, растворы глюкозы, плазмы, сердечные средства.

Лапаротомию не нужно делать: 1) при абсолютной безуспешности всех мер по выведению раненого из шока; 2) при явном отграничении процесса; 3) при наличии флегмоны брюшной стенки.

В то же время чревосечение проводят при любом ранении с выраженными симптомами раздражения брюшины или внутреннего кровотечения. Во время операции устанавливается источник кровотечения и осуществляется гемостаз, выявляются повреждения полых органов.

При обработке огнестрельной раны печени необходимо тщательно удалить размозженные и размятые ткани, сгустки крови, инородные тела. Гемостаз осуществляется тампонадой, в том числе и сальником. После вмешательства необходимо обеспечить дренирование брюшной полости.

При наличии крови в плевральной полости производят ее реинфузию.

Специализированная медицинская помощь. При ранах груди, сопровождающихся массивным внутриплевральным кровотечением, оперативное вмешательство начинают с торакотомии.

При повреждениях диафрагмы необходима обработка раны грудной стенки, раны легкого, ушивание раны диафрагмы с осмотром выпавших через нее органов.

Несмотря на то что торакотомия дает возможность провести полную ревизию органов грудной полости, показания к ней должны быть ограничены. Ее следует производить при интенсивном внутриплевральном кровотечении, зияющей ране грудной стенки, подозрении на ранение органов средостения. Торакотомия чаще производится при левосторонних повреждениях, так как в этих случаях произвести осмотр органов живота через рассеченную диафрагму удается легче, чем при правосторонних.

Если необходимо произвести более широкую ревизию органов брюшной полости, торакотомия должна быть расширена и превращена в тораколапаротомию.

Хирургическую обработку раны легкого следует осуществлять максимально бережно и экономно. Удалять необходимо только явно нежизнеспособную легочную ткань. Резекции легкого можно производить при помощи специальных аппаратов.

Послеоперационное лечение раненых заключается в применении антибиотиков, обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов, вдыхание увлажненного кислорода, переливания крови и противошоковых растворов. Большое значение в послеоперационном периоде имеют адекватная легочная вентиляция, удаление содержимого из трахеи и бронхов.

Лечение возникающих послеоперационных осложнений также проводят в специализированных медицинских учреждениях.

Повреждения конечностей

Огнестрельные ранения конечностей во время ВОВ в структуре санитарных потерь составляли 65–80 %.

У 1/3 из них были переломы длинных трубчатых костей.

При сопутствующих повреждениях кровеносных сосудов летальность возрастала до 13.9 %, а при переломах бедра – до 21.3 %.

Переломы осложнялись остеомиелитом плеча у 34.0–39.3 %, бедра – у 31.1 %, голени – у 41.8–46.0 % [Шапошников Ю. Г., 1984].

Повреждения мягких тканей. Синдром длительного сдавления

Для военно-медицинской службы раненые с повреждениями мягких тканей представляют особое значение, так как именно эта группа наиболее перспективна для возвращения в строй.

Ранения мягких тканей составляют свыше 50 % всех повреждений конечностей. Неосложненные ранения мягких тканей не представляют непосредственной угрозы для жизни, и при правильном лечении боеспособность таких раненых быстро восстанавливается.

Однако могут иметь место обширные разрушения мягких тканей, особенно при применении высокоскоростных ранящих снарядов. Тогда дефекты в мягких тканях благодаря сокращению отдельных мышечных пучков увеличиваются, вследствие чего создаются полости, карманы и щели.

В этой зоне повреждаются сосуды и нервы. Область раневого канала пропитывается кровью. Размозженные и оторванные участки мышц и фасций, сгустки крови, травматический отек в сочетании с микробным загрязнением создают благоприятные условия для развития гнойной инфекции.

Синдром длительного сдавления – патологический процесс, вызванный в результате продолжительной компрессии какой-либо части человеческого тела, главным образом конечностей, и имеющий характерную патоморфологическую и клиническую манифестацию.