Раны. Лечение и профилактика осложнений. Учебное пособие

На этапе квалифицированной помощи вместо перевязки поврежденной артерии можно выполнить временное протезирование поврежденных магистральных сосудов с помощью полихлорвиниловой трубки. Ее установка технически доступна любому хирургу. Протез вводится в дистальный и проксимальный участок поврежденного сосуда и фиксируется лигатурами. Таким образом можно восстановить кровоток в артерии калибром не менее 6 мм на срок до 1–2 суток.

В специализированных учреждениях для восстановления кровообращения используют шунтирование и протезирование [Перегудов И. Г., 1986].

В хирургической практике для остановки кровотечения используются химические препараты. Они основаны на применении сосудосуживающих и повышающих свертываемость крови средств. К ним можно отнести: дицинон, адреналин, мезатон, эфедрин.

Из средств, повышающих свертываемость крови, широкое распространение получили: аминокапроновая кислота (5 % раствор), хлористый кальций, викасол.

На этапах эвакуации для остановки кровотечения могут применяться и биологические методы, которые могут быть как местного, так и общего действия.

Биологические препараты общего действия: гемостатические дозы крови (150–250 мл), особенно свежецитратной; 2) лечебные сыворотки (40–50 мл), витамины Р (рутин) и С (аскорбиновая кислота), фибриноген, сухая антигемофильная плазма и антигемофильный глобулин.

К биологическим препаратам местного действия можно отнести: тромбин; сухую плазму; ткани, богатые тромбокиназой (мышцы, сальник и др.); фибринная пена; фибринная и гемостатическая губка.

Объем помощи на этапах медицинской эвакуации

Первая врачебная помощь. В первую очередь в перевязочную направляются раненые с промокшими кровью повязками. В условиях перевязочной кровотечение можно остановить, применяя тампонаду раны марлевыми тампонами (или пелотом), наложением давящей асептической повязки, зажима или обшиванием кровоточащего участка.

При поступлении раненых с уже наложенными жгутами необходимо проверить обоснованность их применения. Перед снятием жгута больному проводят футлярную блокаду выше его или блокаду поперечного сечения, а помощник производит пальцевое прижатие артерии.

При обширных ранах поврежденный сосуд может быть виден и легко доступен для наложения зажима или лигатуры.

При кровотечении из ран ягодичной области, подколенной ямки после тугой тампонады, во избежание выталкивания тампона, можно ушить кожу поверх него несколькими швами, оставив конец тампона между ними.

При эвакуации раненых необходимо предусмотреть меры, предупреждающие переохлаждение конечности (ее нужно укутать).

Пострадавшим вводятся антибиотики и противостолбнячный анатоксин.

Квалифицированная медицинская помощь. При поступлении на данный этап вначале производят сортировку, выделяя раненых с неостановленным кровотечением и некомпенсированной ишемией. Помощь заключается в следующих мероприятиях: 1) оперативные вмешательства с целью окончательной остановки кровотечения; 2) устранение острой кровопотери; 3) предупреждение инфекционных осложнений ран; 4) по возможности – быстрая эвакуация раненых на этап специализированной помощи.

Хирургическому лечению по жизненным показаниям подлежат все раненые с продолжающимся кровотечением, с напряженными гематомами, а также те, которые поступают со жгутом.

Все находящиеся в тяжелом состоянии вследствие большой кровопотери направляются в противошоковое отделение для ликвидации последствий острой анемии и подготовки к операции.

На данном этапе можно выполнить так называемое «временное протезирование» сосудов. При этом необходимо сделать подкожную фасциотомию и осуществить иммобилизацию. Техника временного протезирования была описана выше. Систолическое артериальное давление следует поддерживать на уровне не ниже 1 0 0–120 мм рт. ст. Такие раненые требуют экстренной эвакуации на этап специализированной помощи.

Во время операции должны проводиться следующие мероприятия: 1) переливание крови и кровезамещающих растворов; 2) новокаиновые футлярные и другие блокады выше уровня повреждения.

Хорошо себя зарекомендовало введение в артериальное русло через периферический конец поврежденного сосуда 250–300 мл консервированной одногруппной крови.

Специализированная медицинская помощь. Поступившие на данный этап могут быть разделены на следующие группы: 1) раненые с временно остановленным или самостоятельно остановившимся кровотечением; 2) раненые с вторичным кровотечением; 3) раненые с пульсирующими гематомами и с аневризмами; 4) раненые с омертвевшими конечностями; 5) остальные раненые с «протезированными» или перевязанными сосудами.