Раны. Лечение и профилактика осложнений. Учебное пособие

При повреждении бедренного нерва выше пупартовой связки, наряду с чувствительными расстройствами на передней поверхности бедра и передне-медиальной поверхности голени, наблюдается нарушение сгибания в тазобедренном суставе и разгибания в коленном суставе с утратой коленного рефлекса. Повреждение нерва ниже пупартовой связки не называет нарушений движения в тазобедренном суставе [Паничев А. Ф., 1977].

Объем помощи на этапах медицинской эвакуации

Первая врачебная помощь направлена на лечение основного повреждения. Она заключается в наложении повязки и иммобилизации конечности. Вводят сердечные и болеутоляющие средства. Выявленные повреждения заносятся в первичную медицинскую карточку.

Квалифицированная помощь. На данном этапе необходимо установить предварительный диагноз повреждения нерва во время хирургической обработки раны. При этом не следует специально обнажать и искать нерв в межмышечных пространствах. Если во время первичной хирургической обработки в ране обнаруживается анатомический перерыв нервного ствола, необходимо после анестезии освежить концы бритвой. Сшивание производят на этапе специализированной помощи или госпиталя глубокого тыла, в отделениях микрохирургии [Алентьев А. А. и др., 1996].

При оказании специализированной помощи лечение раны проводится по общим принципам. Изолированное повреждение нерва не является показанием к неотложной операции. При сочетании повреждений нервных стволов с переломами длинных трубчатых костей осуществляется лечение в начале огнестрельного перелома, а затем сшивание нерва. Одновременное повреждение сосуда и нерва является показанием к срочному оперативному вмешательству.

Неповрежденные пучки, составляющие нервный ствол, на поперечном разрезе имеют зернистый вид, своеобразный блеск, голубоватый оттенок и кровоточат. Для ушивания нервов используют атравматический шовный материал.

Сгибание конечности сближает участки нервов и удерживает их в достигнутом положении. Положение конечности удерживают гипсовой повязкой в течение 3 недель.

Для успешного лечения пострадавших с повреждением нервов большое значение имеет раннее применение лечебной физкультуры, массажа и физиотерапевтического лечения [Алентьев А. А. и др., 1996].

Глава 4. Раневая инфекция: основные формы, диагностика, лечение и профилактика. Объем помощи на этапах медицинской эвакуации

В огнестрельных ранах нередко развиваются инфекционные процессы, связанные с наличием в ране некротических тканей, инородных тел и микробного загрязнения.

Гнойная инфекция

Околораневая флегмона. Клинические ее признаки чаще выявляются в первые 5–7 дней после ранения.

Развитие инфекции сопровождается общими и местными симптомами. Первыми признаками являются повышение температуры, учащение пульса.

Тяжесть общих симптомов зависит от размеров раны, распространенности гнойного процесса, вирулентности микробов, их патогенности, инвазивности. При обширной зоне нагноения и быстром всасывании продуктов распада повышение температуры будет значительным, с потрясающими ознобами. В крови лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Местные симптомы заключаются в появлении или усилении болей в ране, которые могут носить пульсирующий характер.

При осмотре определяется покраснение краев раны, швы глубоко врезаются. Пальпация ее окружности резко болезненна, выражен воспалительный отек, сопровождается лимфангоитом и лимфаденитом.

В ране появляется гнойное или гнилостное отделяемое.

При лечении гнойных осложнений первое мероприятие – это эвакуация отделяемого и создание условий для постоянного оттока гноя. Рана должна быть открыта и рыхло тампонирована марлевыми тампонами, смоченными антисептиками, гипертоническим раствором или мазью Вишневского. Особое внимание должно уделяться вскрытию гнойных затеков и их дренированию.

В ряде случаев показана вторичная хирургическая обработка, которая будет заключаться в иссечении участков некроза.

Больному назначается высококалорийная пища, богатая белками, витаминами, и переливание свежестабилизированной крови (250 мл).

Применение антибиотиков должно иметь направленный характер. Их желательно назначать, зная возбудителей и чувствительность к химиопрепаратам [Каншин Н. Н., 1979].

Токсико-резорбтивная лихорадка. Токсико-резорбтивная лихорадка, по существу, возникает при каждой гноящейся ране вследствие всасывания из раны продукта тканевого распада, микробов и микробных токсинов. Тяжесть ее зависит от размеров раны, ее дренирования и от степени вирулентности патогенной микрофлоры.