Рациональная фармакотерапия болезней нервной системы

Даже небольшие дозы солей лития (концентрация лития в сыворотке 0,5–0,8 ммоль/л) в течение нескольких дней могут привести к улучшению в состоянии больного. Курс терапии не превышает 2–4 недель, однако в случае достижения эффекта терапию следует продолжить в течение нескольких месяцев. Считается, что соли лития могут изменять рецепторную чувствительность постсинаптической мембраны и усиливать действие серотонина [Депрессивный, 2021].

Комбинировать антидепрессант с солями лития нужно осторожно, поскольку повышенные дозировки могут привести к развитию нейротоксических реакций (миоклония, атаксия, возбуждение, спутанность), а при сочетании с аминокислотой L-триптофаном (биологически активная добавка) («ньюкаслский» или «серотониновый» коктейль) — к серотониновому неврологическому синдрому. Кроме того, нежелательные явления при терапии солями лития включают кардиотоксичность, нефротоксичность, тиреотоксичность и прибавку веса. По причине узкого терапевтического диапазона требуется регулярный контроль концентрации лития в крови.

Пациентам с резистентностью к антидепрессивной монотерапии при наличии дополнительных симптоматических показаний (например, тревоги, фобиях, ипохондрических и психотических симптомах) рекомендована аугментация эффекта антипсихотиками 1 поколения, включая присоединение к антидепрессанту: — сульпирида (2В).

Пациентам с резистентностью к антидепрессивной монотерапии рекомендована аугментация эффекта антидепрессантов противоэпилептическими препаратами: ламотриджином в начальной дозе 25 мг/сут с постепенным повышением до 200 мг/сут (1А) или карбамазепином в дозе 400–800 мг/сут (2В) [Депрессивный, 2021].

Комбинация оланзапина с флуоксетином должна применяться с осторожностью у пациентов с избыточным весом, ожирением или метаболическим синдромом. Не показана комбинация оланзапина или рисперидона с карбамазепином, в связи с их интеркуррентным действием на уровне печеночных ферментов.

Период снижения дозы антидепрессанта может занимать нескольких дней, недель или даже месяцев, в зависимости от дозы, продолжительности лечения и фармакологических свойств препарата, а также особенностей состояния пациента. Необходимостьпостепенного снижения дозы обусловлена возможностью развития синдрома отмены. Риск развития синдрома отмены тем выше, чем больше выражены антихолинергические свойства препарата, выше используемая доза и чем длительнее период приема. Среди антидепрессантов новой генерации симптомы отмены наиболее характерны для венлафаксина и СИОЗС с коротким периодом полувыведения (пароксетина), и менее характерны для флуоксетина. Резкая отмена ТЦА может вызвать холинергический феномен «отдачи» (миалгия, схватывающие боли в животе) [Депрессивный, 2021].

Вопросы для самоконтроля

1. Флуоксетин:

A. Блокирует нейрональный захват норадреналина

Б. Блокирует нейрональный захват серотонина

B. Блокирует нейрональный захват серотонина и нарадреналина

Г. Ингибирует моноаминооксидазу

Д. Ингибирует моноаминооксидазу и катехоламин-орто- метилтрансферазу

2. Амитриптилин (все ответы верны, кроме одного):

A. Блокирует обратный нейрональный захват норадреналина и серотонина

Б. Относится к группе трициклических антидепрессантов

B. Обладает психоседативным действием

Г. Снижает концентрацию катехоламинов в синаптической щели

3. Моклобемид (все ответы верны, кроме одного):

A. Блокирует обратный нейрональный захват серотонина и норадреналина

Б. Обратимо ингибирует моноаминооксидазу А

B. Повышает психомоторную активность

Г. Тормозит метаболизм норадреналина, дофамина и серотонина

Д. Применяется при депрессии с гипомоторным компонентом

4. Неизбирательный ингибитор МАО — А и В изоформ:

A. Имизин

Б. Флуоксетин

B. Ниаламид

Г. Амитриптилин

5. Показания к применению антидепрессантов:

A. Неврозы и неврозоподобные состояния

Б. Депрессия, субдепрессия

B. Психозы с бредовым и галлюцинаторным компонентами

Г. Черепно-мозговые травмы, расстройства памяти

6. Побочные эффекты антидепрессантов (все ответы верны, кроме одного)

A. Гепатотоксичность, желтуха, аллергические реакции, обострение или острый приступ глаукомы

Б. Экстрапирамидные расстройства, судорожный синдром

B. Бессонница, тремор, судороги, тираминовый синдром, серотониновый синдром

7. Нормотимик:

A. Соли лития (лития карбонат)

Б. Пирацетам (ноотропил)

B. Имипрамин (имизин)

Г. Хлордиазепоксид (элениум)

8. Показания к применению нормотимиков:

A. Депрессия, неврозы, неврозоподобные состояния

Б. Маниакально-депрессивный психоз

B. Шизофрения, эпилепсия

9. Побочные эффекты нормотимиков (все ответы верны, кроме одного)

A. Тошнота, рвота, металлический привкус во рту, диарея, жажда, полиурия

Б. Дизартрия, судорожный синдром,

B. Миастения, тремор, нарушение функции щитовидной железы

Г. Эйфория, лекарственная зависимость, толерантность

Ответы:

1. Б

2. Г

3. А

4. В

5. Б

6. Б

7. А

8. Б

9. Г

Ноотропы

Ноотропы, они же нейрометаболические стимуляторы — лекарственные средства, предназначенные для оказания специфического воздействия на высшие психические функции [Ноотропы, 2017].