Рациональная фармакотерапия болезней нервной системы

Слабые (неопиоидные) анальгетики (парацетамол, НПВП) не должны назначаться в виде единственной терапии пациенту, страдающему от боли умеренной или сильной интенсивности. При сильных болях терапию можно начинать с назначения парацетамола/НПВП в комбинации с опиоидом (например, пероральным морфином) [Когония Л. М., 2021].

Для поддерживающей терапии онкологической боли у взрослых (в т. ч. пожилых лиц) и подростков может использоваться любой опиоид (в виде монотерапии или в комбинации с парацетамолом и/или НПВП), позволяющим достичь устойчивого, эффективного и безопасного обезболивания.

Оценка эффективности обезболивающей терапии

[Когония Л. М., 2021]:

• Оценка времени начала аналгезии после разовой дозы препарата;

• Продолжительность действия разовой дозы препарата;

• Расчет разовых и суточных доз основного анальгетика в динамике на этапах терапии;

• Расчет суточных доз дополнительных анальгетиков;

• Оценка длительности терапии анальгетиком (сут).

Оценка переносимости обезболивающей терапии

[Когония Л. М., 2021]:

• Учет побочных эффектов (ПЭ) предшествующей терапии;

• Выявление основных ПЭ, связанных с приемом анальгетика: седации, головокружения, тошноты, рвоты, повышенного потоотделения, сухости во рту, головной боли, снижения аппетита, нарушений функций пищеварительного тракта (запоров, диареи), задержки мочи, общей слабости, психических расстройств;

• Степень выраженности ПЭ по четырехбалльной шкале:

0 — ПЭ отсутствуют (отличная переносимость);

1 — легкая (хорошая переносимость);

2 — умеренная (удовлетворительная переносимость);

3 — сильная степень выраженности (плохая переносимость).

Тесты для самоконтроля

1. АНАЛЬГЕТИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ НЕНАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ СВЯЗАНО С:

1) усилением антиноцицептивной активности

*2) уменьшением экссудации, отека

3) возбуждением опиатных рецепторов

*4) угнетением синтеза простагландинов

2. ЖАРОПОНИЖАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ПАРАЦЕТАМОЛА СВЯЗАНО С:

1) уменьшением теплоотдачи

*2) увеличением теплоотдачи

3) увеличением возбудимости центра терморегуляции

*4) уменьшением возбудимости центра терморегуляции

3. К ПРОИЗВОДНЫМ ПИРАЗОЛОНА ОТНОСЯТ:

1) кеторолак

*2) анальгин

3) индометацин

*4) бутадион

4. ПРИ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЕ НЕОБХОДИМО:

*1) снизить возбудимость центра терморегуляции

2) активизировать процесс теплопродукции *3) ингибировать простагландины группы Е

4) активировать синтез арахидоновой кислоты

5. НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ С ВЫРАЖЕННОЙ АНАЛЬГЕЗИЕЙ:

*1) ибупрофен

2) фентанил

*3) кеторолак

4) морфин

6. ПИРАЗОЛОНЫ И САЛИЦИЛАТЫ ПОНИЖАЮТ ГИПЕРТЕРМИЮ ЗА СЧЕТ:

*1) увеличения теплоотдачи

2) увеличения теплопродукции

*3) снижения возбудимости центра терморегуляции

4) прямого возбуждения центра терморегуляции

7. АНАЛЬГИН ПРИ ЗУБНОЙ БОЛИ:

*1) уменьшает эмоциональную окраску боли

*2) стимулирует образование эндорфинов

3) уменьшает боль в связи с ингибированием простагландина Е2

4) снижает боль из-за уменьшения воспаления

8. АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВУЮ КИСЛОТУ ПРИМЕНЯЮТ:

*1) для снижения агрегации тромбоцитов

* 2) как болеутоляющее средство

* 3) как жаропонижающее средство

3) при повышенной

4) для лечения язвы желудка

9. ЖАРОПОНИЖАЮЩИМ ДЕЙСТВИЕМ ОБЛАДАЮТ ПРЕПАРАТЫ:

* 1) парацетамол

* 2) кислота ацетилсалициловая

3) промедол

4) атропин

10. УВЕЛИЧИВАЮТ ТЕПЛООТДАЧУ:

*1) производные пиразолона

2) производные фенантрена

3) производные изохинолина

*4) производные пропионовой кислоты

11. НАПРОКСЕН:

* 1) назначают 2 раза в сутки

*2) превосходит по болеутоляющему действию диклофенак-натрия

3) вызывает тяжелое кровотечение

4) нарушает зрение

12. ОБЕЗБОЛИВАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ НЕНАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ:

*1) угнетением чувствительности брадикининовых рецепторов

*2) уменьшением давления экссудата на нервные проводники

3) увеличением теплоотдачи

4) подавлением теплоотдачи

13. НЕОПИОИДНЫЕ СРЕДСТВА С АНАЛЬГЕТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТЬЮ:

1) фентанил

2) налоксон

*3) парацетамол

*4) анальгин

14. МЕХАНИЗМ ЖАРОПОНИЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ ПАРАЦЕТАМОЛА:

*1) уменьшение синтеза простагландинов группы Е

2) увеличение теплообразования

3) подавление теплоотдачи

*4) угнетение центра терморегуляции

15. ПРИ РАДИКУЛИТЕ ИСПОЛЬЗУЮТ:

1) фентанил

*2) индометацин

3) парацетамол

*4) диклофенак-натрия

Нестероидные противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются неселективными ингибиторами обеих изоформ фермента циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2).

ЦОГ отвечает за выработку простагландинов и тромбоксана из арахидоновой кислоты, которая в свою очередь получается из фосфолипидов клеточной мембраны за счёт фермента фосфолипазы А2.

Классификация НПВП

В зависимости от химической структуры и характера активности НПВП классифицируются следующим образом:

1. Кислоты

• Салицилаты: ацетилсалициловая кислота (аспирин), дифлунизал, лизинмоноацетилсалицилат.

• Пиразолидины: фенилбутазон, метамизол натрия.

• Производные индолуксусной кислоты: индометацин, сулиндак, этодолак.

• Производные фенилуксусной кислоты: диклофенак, ацеклофенак.

• Оксикамы: пироксикам, теноксикам, мелоксикам.