Рациональная фармакотерапия болезней нервной системы

Согласно Федеральному закону РФ от 31.12.2014 № 501-ФЗ запрещается требовать от пациентов и их родственников «возврат первичных упаковок и вторичных (потребительских) упаковок использованных в медицинских целях наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов, в том числе в форме трансдермальных терапевтических систем, содержащих наркотические средства, при выписке новых рецептов на лекарственные препараты, содержащие назначение наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов».

Не рекомендуется снижать дозу опиоида при наличии артериальной гипотензии или спутанности сознания (если они не являются следствием избыточной дозы опиоида).

В случае отмены опиоидного анальгетика его дозу следует снижать постепенно, не более, чем на 1/2 за сутки во избежание синдрома отмены и прорыва боли [Когония Л. М., 2021].

Рекомендуется сохранять прием опиоидов в эффективной дозе даже при отсутствии сознания.

При рефрактерном болевом синдроме целесообразно рассмотреть вопрос о проведении медикаментозной седации с помощью нейролептиков, бензодиазепинов, барбитуратов и пропофола. Возможность медикаментозной седации обсуждается с пациентом и/или его законным представителем и рассматривается на заседании врачебной комиссии [Когония Л. М., 2021].

Тесты для самоконтроля

Выберите два правильных ответа.

1. ОТМЕТИТЬ НАРКОТИЧЕСКИЕ (ОПИОИДНЫЕ) АНАЛЬГЕТИКИ:

1) папаверин

*2) промедол

3) налоксон

*4) морфин

2. ПРИ ОСТРОМ ОТРАВЛЕНИИ МОРФИНОМ:

*1) ввести атропина сульфат

*2) ввести налоксон

3) дать наркоз

4) назначить антидепрессант

3. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ НАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ ОБУСЛОВЛЕН:

1) блокадой болевых рецепторов в тканях и органах

*2) стимуляцией опиоидных рецепторов

*3) нарушением передачи болевых импульсов в таламус

4) блокадой всех звеньев антиноцицептивной системы

4. НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ:

*1) морфин

*2) фентанил

3) папаверин

4) диазепам

5. МОРФИН ОКАЗЫВАЕТ ЭФФЕКТЫ:

1) возбуждает дыхательный центр

2) возбуждает сосудодвигательный центр

*3) угнетает кашлевой центр

*4) возбуждает центры блуждающего нерва

6. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ОТРАВЛЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКИМИ АНАЛЬГЕТИКАМИ:

1) ОМНОПОН

*2) атропин

3) фенобарбитал

*4) налоксон

7. МОРФИН И ПАПАВЕРИН:

1) являются прямыми синергистами

*2) являются алкалоидами

*3) входят в состав омнопона

4) не являются анальгетиками

8. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ НАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ:

*1) возбуждают опиоидные рецепторы

2) снижают порог болевой чувствительности

*3) снижают вегетативную реакцию на боль

4) блокируют брадикининовые рецепторы

9. ЛОКАЛИЗАЦИЯ ОПИОИДНЫХ РЕЦЕПТОРОВ:

1) скелетные мышцы

2) круговая мышца радужки

*3) зрительные бугры головного мозга

*4) спинной мозг

10. МОРФИН:

*1) возбуждает центр блуждающих нервов

2) угнетает центры блуждающих нервов

*3) угнетает дыхательный центр

4) угнетает центр глазодвигательного нерва

11. КАШЛЕВОЙ ЦЕНТР ПОДАВЛЯЮТ:

1) налоксон

*2) кодеин

*3) морфин

4) дротаверин

12. К АЛКАЛОИДАМ ОПИЯ ОТНОСЯТ:

*1) кодеин

*2) папаверин

3) фентанил

4) но-шпа

13. ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ОТРАВЛЕНИЯ МОРФИНОМ:

*1) дыхание Чейн-Стокса

*2) миоз

3) диарея

4) повышение температуры тела

14. ФЕНТАНИЛ:

1) возбуждает центр дыхания

*2) возбуждает опиоидные рецепторы

3) угнетает опиоидные рецепторы

*4) обладает анальгетическим действием

15. НАРКОТИЧЕСКИМ АНАЛЬГЕТИКАМ СВОЙСТВЕННО:

*1) способность вызывать лекарственную зависимость

2) стимуляция ретикулярной формации

3) угнетение центров блуждающих нервов

*4) антагонизм с налоксоном

16. НАРКОТИЧЕСКИМ АНАЛЬГЕТИКАМ СВОЙСТВЕННО:

*1) угнетение дыхательного центра

2) стимуляция ретикулярной фармации

*3) способность вызывать гипотермию

4) угнетение центров блуждающих нервов

17. МОРФИН:

*1) вызывает эйфорию

*2) вызывает спазм сфинктеров

3) повышает температуру тела

4) повышает артериальное давление

18. СИНТЕТИЧЕСКИЕ ЗАМЕНИТЕЛИ МОРФИНА:

1) кодеин

*2) фентанил

*3) промедол

4) омнопон

Адъюванты

Необходимо учитывать патофизиологическую основу боли (ноцицептивная, нейропатическая) и ее локализацию (висцеральная и костно-суставная) и дополнять обезболивающую терапию коанальгетиками (антидепрессантами, антиконвульсантами, спазмолитиками, глюкокортикостероидами). Данные препараты могут применяться на любой ступени обезболивания нейропатического комнента ХБС [Когония Л. М., 2021].

К адъювантным средствам в терапии хронической боли относятся антиконвульсанты, антидепрессанты, спазмолитики, анксиолитики, антигистаминные средства, глюкокортикостероиды, местные анестетики. Включение адъювантных средств в схему терапии ХБС позволяет усилить эффект основного анальгетика и ограничить эскалацию его дозы, что в итоге способствует уменьшению нежелательных явлений и повышению качества жизни пациента [Когония Л. М., 2021].

Адъювантные средства из класса антиконвульсантов, антидепрессантов и местных анестетиков [Когония Л. М., 2021]:

• габапентин 300–3600 мг/сут;

• прегабалин 150–600 мг/сут;

• карбамазепин 400–600 мг/сут;

• амитриптилин 25–75 мг/сут;

• венлафаксин 70–225 мг/сут

• дулоксетин 60–120 мг/сут;