Рациональная фармакотерапия болезней нервной системы

3) лечение сильного болевого синдрома сильными наркотическими анальгетиками (возможно добавление ненаркотических анальгетиков и адъювантов);+

4) лечение слабого болевого синдрома ненаркотическими анальгетиками (возможно добавление адъювантов);

5) лечение умеренного болевого синдрома слабыми опиоидами (в добавление ненаркотических анальгетиков и адъювантов).

Регуляторы работы вегетативных центров

Дыхательные аналептики (стимуляторы дыхания)

Группа лекарственных средств, возбуждающих (от греч. analeptikos — восстанавливающий, укрепляющий), в первую очередь, жизненно важные центры продолговатого мозга — сосудодвигательный и дыхательный, вследствие чего повышается их чувствительность к гуморальным и нервным раздражителям [Хлебцова Е. Б., 2020].

В настоящее время аналептики по локализации действия можно условно разделить на три подгруппы [Хлебцова Е. Б., 2020]:

1) Средства, непосредственно активирующие дыхательный центр: бемегрид, этимизол, кофеин.

2) Средства, рефлекторно стимулирующие центр дыхания: цититон, лобелин.

3) Средства смешанного типа действия, обладающие и прямым, и рефлекторным действием: кордиамин, камфора, карбоген (смесь СО₂ и О₂ в соотношении 5: 95 об.%).

Основное действие препаратов первой группы направлено непосредственно на центры продолговатого мозга и не является избирательным; аналептики повышают уровень передачи нервных импульсов в синапсах головного мозга. Стимулирующее влияние на дыхательных центр проявляется в увеличении минутного объема и частоты дыхания. Однако восстановление внешнего дыхания аналептиками обычно неустойчиво и дает лишь короткий выигрыш во времени, необходимый для устранения причины расстройств [Хлебцова Е. Б., 2020].

При этом необходимо помнить, что повторные инъекции небезопасны и могут привести к истощению функции центра и судорогам, еще и потому, что аналептики имеют малую терапевтическую широту (превышение дозы — генерализация возбуждения ЦНС, повышение рефлекторной возбудимости).

Бемегрид — является специфическим антагонистом барбитуратов и оказывает «оживляющий» эффект при интоксикации, вызванной препаратами этой группы. Препарат также стимулирует ЦНС, поэтому эффективен не только при отравлении барбитуратами, но и другими средствами, тотально угнетающими функции ЦНС.

Кофеин проявляет аналептическое и психостимулирующее действие; преобладает влияние на кору головного мозга. Характерный для препарата кардиостимулирующий эффект, связанный с активацией симпатоадреналовой системы, ведет к увеличению частоты сердечных сокращений и риска возникновения аритмий. Поэтому введение кофеина опасно на фоне высокого симпатического тонуса. На сосуды препарат оказывает несильное прямое спазмолитическое действие, но при этом преобладает тоногенное влияние на сосудодвигательный центр и повышение артериального давления.

Этимизол отличается более избирательным действием на дыхательный центр, устойчивостью и меньшей склонностью к истощению функций. Помимо аналептических свойств этимизол обладает:

1) стимулирующим влиянием на гипофиз-адреналовую систему, что приводит к выбросу дополнительных порций глюкокортикоидов (непрямое противовоспалительное и бронхорасширяющее действие);

2) способностью активировать синтез белка в нейронах и закреплять информацию в долговременной памяти (ноотропный эффект);

3) легким угнетающим влиянием на кору головного мозга (седативный эффект).

Рефлекторными стимуляторами дыхания являются Н-холиномиметики: цититон и лобелин. Они возбуждают Н-холинорецепторы синокаротидной зоны, откуда афферентные импульсы поступают в продолговатый мозг, повышая тем самым активность нейронов дыхательного центра. Эти средства действуют кратковременно, в течение нескольких минут. Клинически происходит учащение и углубление дыхания, повышение АД [Хлебцова Е. Б., 2020].

У средств смешанного типа действия центральный эффект (непосредственное возбуждение дыхательного центра) дополняется стимулирующим влиянием на хеморецепторы каротидного клубочка (рефлекторный компонент). Это, как указано выше, кордиамин и углекислый газ. Кордиамин — неогаленовый препарат (представляет собой 25 % раствор диэтиламида никотиновой кислоты). Действие препарата реализуется стимуляцией дыхательного и сосудистого центров, что проявляется углублением дыхания и улучшением кровообращения, подъемом АД. Достоинствами препарата являются незначительное влияние на частоту сердечных сокращений и отсутствие аритмогенных свойств.

Сульфокамфокаин — комплексное соединение сульфокамфорной кислоты и новокаина. Улучшает вентиляцию, легочный кровоток, функцию миокарда.

Выделяют следующие показания к назначению дыхательных аналептиков [Хлебцова Е. Б., 2020]:

1) асфиксия новорожденных — этимизол (1 мг/кг в 0,6 растворе медленно в пупочную вену), цититон (в/в медленно 0,1 мл 1 % раствора) или цититон (в/в или в/м 0,1 мл 0,15 % раствора) одновременно с другими реанимационными мероприятиями;