Размышления психотерапевта

      Лечение депрессии зависит от сочетания составляющих симптомов и их степени выраженности и поэтому может состоять не только из антидепрессантов, но и транквилизаторов, снотворных, нейролептиков и многих других видов препаратов, показанных в каждом конкретном случае. Среди самых простых и безобидных антидепрессантов можно отметить: мелипрамин, пиразидол, азафен. К более мощным по терапевтическому и побочному действию относится амитриптилин или триптизол. Далеко не всегда высокая стоимость антидепрессанта соответствует его эффективности. В этом отношении мне приходится отдавать предпочтение флюанксолу, как наиболее мощному препарату, обладающему очень широким спектром терапевтического действия, минимумом побочного действия и отсутствием нежелательных реакций.

      Необходимо отметить, что к антидепрессантам не развивается привыкания и зависимости, поэтому никто из пациентов даже теоретически не может стать токсикоманом. Антидепрессанты очень редко вызывают аллергические реакции, в сотни раз реже, чем анальгетики или антибиотики. Некоторые побочные эффекты имеют относительный и преходящий характер, которые не представляют никакой опасности для организма человека и его жизни. Это при условии квалифицированного назначения лечения психиатром или психотерапевтом.

      Интенсивное лечение депрессии без проявления в той или иной степени тех или иных побочных эффектов невозможно в принципе. Использование малых доз препаратов может привести к устойчивости депрессии к конкретному лекарству и в лучшем случае к значительному увеличению продолжительности лечения в 4-10 раз.

      Противопоказанием для приема антидепрессантов является индивидуальная непереносимость конкретного препарата (но ни в коем случае не группы препаратов, как в случае с антибиотиотиками или анальгетиками). Подобное явление выясняется уже при первом приеме лекарства в самой минимальной и поэтому безобидной дозе. Другой вопрос, что необходима квалифицированная профессиональная врачебная оценка такого явления, а не просто личное мнение пациента или его родных.

      Осторожно назначаются антидепрессанты при обострении язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки, выраженной почечной и печеночной недостаточности, глаукоме, резко сниженном артериальном давлении, эрозивных гастритах и колитах. Антидепрессанты из группы ингибиторов МАО (моноаминооксидазы) имеют несовместимость с некоторыми пищевыми продуктами: сыр, творог, ветчина, пиво, вино, бананы. Нельзя их назначать и со многими другими лекарствами: многими нейролептиками и транквилизаторами, трициклическими антидепрессантами, другими ингибиорами МАО, адреналином, фенамином, эфедрином, нафтизином, лобелином, бемегридом, производными барбитуровой кислоты и некоторыми другими препаратами. Поэтому я и мои коллеги-единомышленники их никогда не назначаем, чтобы избежать возможных серьезных осложнений в состоянии пациентов. Опытный врач учитывает десятки самых различных факторов при назначении антидепрессанта, его дозы и схемы приема.

Шизофрения

…Молодой человек лет 28 вышел из кабинета врача-психиатра и закрыл за собой дверь. Рядом с врачом осталась сидеть мать пациента.

– Доктор, скажите мне, какое у моего сына заболевание, я надеюсь, что не шизофрения?

– А что, этот диагноз для вас особенно неприятен?

– Конечно, вы же сами знаете, что шизофрения является неизлечимым заболеванием. Наличие этой болезни означало бы для него изломанную жизнь и судьбу. Я не смогла бы смириться с мыслью, что мои труды и мужа в течение стольких лет будут напрасными…

Лгать я не имел не только профессионального, но и морального права. Во многих случаях после того, как родным больного сообщался не реальный, а смягченный диагноз, их отношение к больному становилось гораздо более легкомысленным. И это было понятно, т.к. большинство населения если когда-либо в своей жизни и слышало о каких-либо психических заболеваниях, то это о неврозе и шизофрении. И когда последний диагноз в силу определенных обстоятельств исключался, то всегда хотелось думать заботливым родственникам, что, очевидно, эта болезнь что-то вроде невроза, а это уже не потребует от них чрезмерного напряжения всех сил. Вроде как можно и расслабиться.

Когда я произнес истинный диагноз сына этой внешне довольно-таки интеллигентной женщины, она тут же разрыдалась. Мне так и хотелось сказать, что теперь слезами горю не поможешь – думать раньше надо было, когда мама учительница превратила квартиру в казарму, а сама стала в роли "старшины". Но тогда разговор принял бы совсем другой оборот.

      Шизофрения… – это такое странное и нередко страшное слово. Что же на самом деле стоит за ним? Как правильно относиться к нему, как и к его обладателю? Бесконечное множество вопросов к врачу рождается каждый раз у родных больного шизофренией после ознакомления с диагнозом.