Разрез! История хирургии в 28 операциях

В таких случаях инфекция возникает несколько выше, чем при перианальном абсцессе, и исходит не из прямой кишки. Это называется Sinus pilonidalis. Причина этого заболевания не вполне ясна, но, по-видимому, ключ к разгадке кроется в том, что оно всегда развивается в одном и том же месте (и нигде больше), а именно там, где у нас, людей, сохранился остаток хвостового отдела позвоночника. В том месте, где мог образоваться хвост, после рождения остается небольшая область, в которой подкожная клетчатка не слишком хорошо снабжается кровью и имеется относительно высокая вероятность роста волос под кожей. Здесь иногда встречается ямочка или небольшая впадина в коже. Волосы, растущие под кожей, могут вызвать гнойную инфекцию, особенно если это место, как у солдат в джипе, постоянно раздражается. Поэтому инфицированный Sinus pilonidalis также называют Jeep disease[38].

Тогда Джон Ардерн не распознал отличие этого заболевания от настоящей перианальной фистулы, и даже в XVII веке никто не смог этого сделать. Все же у короля Людовика, очевидно, был не Sinus pilonidalis, поскольку при нем образуется не полный канал (фистула), а только слепо заканчивающееся углубление (синус), через которое Феликс де Тасси не смог бы пройти своим специально разработанным фистульным ножом-зондом. Оба заболевания чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, перианальная фистула, как правило, образуется уже в более старшем возрасте, тогда как Sinus pilonidalis обычно возникает между тридцатью и пятьюдесятью годами. Людовику же было 48 лет. Перианальные фистулы иногда появляются из-за воспалительного заболевания кишечника (болезнь Крона), но чаще всего причина перианального абсцесса остается неясной. В случае с Людовиком свою роль могли сыграть гигиенические условия в Версале. Поскольку там не было ни чистой воды, ни холодильников, люди, жившие при дворе, равно как и жители городов или деревень, регулярно страдали от диареи, вызванной пищевым отравлением. Кроме того, «король-солнце» почти не мылся. От него исходил настолько невыносимый запах, что однажды, во время визита посла, он сам любезно открыл окно, чтобы не причинять неудобства гостю.

Людовик не стыдился своих проблем в анальной области. Вся Франция знала об этом и многие недели пребывала в большом напряжении, сопереживая королю. К счастью, операция прошла хорошо. Придворный композитор Люлли исполнил свое шедевральное произведение Te Deum (обрушив при этом баттуту на свой большой палец, см. главу 14). Хирург Феликс де Тасси после этой операции никогда не брал в руки скальпель. Вероятно, после королевской фистулотомии он больше не использовал и свой особый фистульный нож-зонд при работе с другими пациентами. Сейчас он находится в Музее истории медицины в Париже.

То, что Феликс де Тасси никогда больше не работал хирургом, можно списать на пережитый стресс, который оказался для него слишком сильным. Но, возможно, в качестве объяснения можно рассматривать также королевскую пенсию, поместье и дворянский титул, которые он получил за свое вмешательство. Профессия хирурга в те времена не считалась уважаемым ремеслом. Однако ситуация начала меняться. Вся Европа слышала о королевской фистулотомии. Уильям Шекспир написал комедию об этом. В пьесе All’s Well That Ends («Все хорошо, что хорошо кончается») фистуле французского короля отведена центральная роль. Появлялись песни и шутки, для которых фистула Луи служила источником веселья и насмешек. Все говорили об этом.

Успех фистулотомии также обнажил невежество тогдашних врачей, которые на протяжении веков своими слабительными, промываниями, кровопусканием и зельями не добивались никаких результатов. В любом случае в течение столетия после королевской операции репутация хирургии достигла небывалых высот.

28 Электричество 600 вольт: электрический угорь из Амстердамского зоопарка

Хирурги работают с электричеством каждый день. В зависимости от напряжения, линии и частоты, ток может быть безопасным, бесполезным, излишним, опасным или смертельным. 1 марта 2013 года в Амстердаме была проведена особая операция, в которой опасность электричества сыграла важную роль. Правда, оперирующий не был хирургом, а операционная находилась не в больнице. Процедура состоялась в Амстердамском зоопарке Natura Artis Magistra при содействии Марно Волтерса. Он ветеринар и на тот момент уже оперировал представителей многих видов животных.