Разум убийцы. Как работает мозг тех, кто совершает преступления

Психодинамическая терапия исследует аспекты «я», которые еще не до конца известны, особенно в контексте отношений между разными видами лечения. Психоаналитическая психотерапия фокусируется на эмоциях пациента, саморазрушительном поведении, прошлом, например раннем опыте привязанности, и на том, как отношения с врачом могут помочь больному лучше понять, как он связан с другими людьми в реальной жизни [45].

Полноценная психодинамическая психотерапия, в которой используется интерпретация происходящего в отношениях между врачом и пациентом, может оказаться слишком сложной для многих преступников. Однако отдельные идеи, взятые из этого подхода, невероятно полезны для лечащих врачей, даже если полноценная психодинамическая терапия не применяется.

В Великобритании психиатры, назначающие препараты, не проводят разговорную терапию. Мы предпочитаем оставлять это психологам и психотерапевтам, которые сочетают ее с другими методами лечения. Хотя в США психотерапию теперь могут проводить не только специалисты с высшим медицинским образованием, лишь немногие амбулаторные психиатры до сих пор предлагают все и сразу, а именно назначают препараты и продлевают время, отведенное на консультацию, для разговорной терапии. В телесериале «Клан Сопрано» доктор Дженнифер Мелфи прописывает мафиози Тони Сопрано антидепрессант «Прозак», а также предлагает пройти психотерапию, чтобы лучше разобраться в причинах его панических атак.

По моему мнению, терпимость и интерес к пограничному расстройству личности и аутоагрессии в целом очень важны для судебного психиатра. Однако это не значит, что все психиатры или медицинский персонал думают так же.

До психиатрии, работая в отделении неотложной помощи, я заметил, что некоторые медицинские работники будто хотят наказать отдельных пациентов. Например, при передозировке применяются два первоначальных метода лечения: промывание желудка (его делают Элтону Джону в «Рокетмене»), который является наиболее эффективным, но довольно грязным и трудоемким для медсестер методом, и введение ипекакуаны[53], менее эффективного средства, вызывающего сильную болезненную и непроизвольную рвоту.

Днем, когда начальство было рядом, персонал предпочитал делать промывания желудка, однако, работая в ночную смену, небольшая группа опытных медсестер словно демонстрировала свое негативное отношение к пациентам с передозировкой и регулярно использовала ипекакуану, чтобы вызвать судорожную рвоту. Хотя это позволяло им избежать проведения неприятной процедуры промывания желудка, медперсонал, как мне кажется, неосознанно или даже сознательно наказывал больных за то, что они увеличивали загруженность отделения проблемами, в которых были виноваты сами.

В каком случае мы должны серьезно относиться к пациентам вроде Шарлотты, которые страдают пограничным расстройством личности и имеют склонность к повторяющейся аутоагрессии и суицидальным мыслям?

Что ж, одним из решающих факторов, которые необходимо учесть, является летальность выбранного способа самоубийства. Отношение к суициду не всегда однозначное: часто после попытки самоубийства человек жалеет о содеянном и меняет свое решение. Если он намеренно употребил слишком большую дозу наркотиков, то, в зависимости от выбранного вещества, вероятность выжить довольно велика при условии промывания желудка, приема активированного угля или введения антидота. Передозировка – это самый распространенный метод самоубийства среди людей, которые кричат о помощи.

Однако если человек выберет метод, при котором смерть наступает быстро, то возможности передумать уже не будет. Когда коксовый газ, быстро приводящий к смерти из-за отравления угарным газом, был заменен гораздо менее опасным природным, число самоубийств резко снизилось. В тюрьмах самым доступным способом покончить с собой является удушение, для которого требуется только полоска ткани, шнурок или пояс. Это приводит к быстрой потере сознания и замедлению сердечного ритма из-за стимуляции блуждающего нерва и асфиксии. В Холлоуэй удушения были настолько распространены, что всем надзирателям раздали резаки для рыбы (пластиковое приспособление с утопленным лезвием для быстрого разрезания петель на шее).

К сожалению, я слишком хорошо знаком с двойственным отношением к суициду. В детстве мне рассказали, что после совершенного в семье инфантицида и мертворождения младенца Дэвида моя бабушка впала в депрессию. Социальная стигматизация и психическое заболевание Джорджины отрицательно сказались на отношениях между бабушкой и дедушкой. Кроме того, у бабушки диагностировали рак груди. Кэтрин говорила, что это уже слишком, и, когда все стало совсем плохо, стала задумываться о том, чтобы включить газ (коксовый) и засунуть голову в духовку.