Когда мы пробуждаемся, мочевой пузырь у нас полный, и утром первым делом мы его опорожняем. А маленькие дети писают ночью, не просыпаясь. Но главное – механизм выделительной и концентрационной функций состоит в том, что во время сна мы пить не можем. Теперь давайте думать, откуда берутся эти 500 мл для концентрационной функции. Откуда их возьмет почка? Из плазмы крови. Через некоторое время, к утру, из объема циркулирующей плазмы (ОЦП) вычитаем объем мочи в мочевом пузыре. Полный объем мочевого пузыря у взрослого человека составляет 500 мл. И эта моча, соответственно с токсинами, и есть потеря жидкости из плазмы крови.
Поэтому утром, когда мы просыпаемся, у нас уже гематокрит и объем циркулирующей жидкости не 3 литра, а 2,5. А 500 мл у нас в мочевом пузыре с токсинами.
А изменились ли у нас за ночь форменные элементы и их количество? Нет. Их как было 30 млн эритроцитов, так и осталось. Форменные элементы не изменились, а изменилось соотношение плазмы. И что у нас происходит с гематокритом? Когда вечером заснули, его было 40 %, а утром мы можем пересчитать новый ОЦП (2,5 и 2) и у нас получится, что гематокрита утром у нас 46–48 %.
Самое главное, что форменные элементы крови, которые теперь находятся в меньшем объеме жидкости, стали теснее друг с другом контактировать, а чем теснее в автобусе и плотнее давка, тем больше недовольства. Но мы понимаем, что утром автобус еще и «съежился», мы с трудом залезли в него – за 8 часов 500 мл ушло в пузырь и нас стиснуло. И как только гематокрит приближается к величине 48, у нас начинается сладж-синдром. Сладж (sludge
Практически это первая стадия тромба (сладж-синдром). Все начинается с 500 мл мочи в пузыре. Ну и если мы быстренько попили, кровоток раскрутился, сладжи могут развалиться. И мы опять восстановили ОЦП. Утром встали, и сколько мы должны восполнить после опорожнения мочевого пузыря – 500 мл? Сколько надо выпить чистой воды? Минимум 500 мл, а в идеале, как говорят реаниматологи, которые занимаются инфузионными программами терапии, восполнить в сосуд столько, сколько выделили из мочевого пузыря. Потому что у отдельных личностей бывает и 700 мл. Бывает, выводится и литр мочи.
Каков объем мочи, столько мы вычитаем из объема циркулирующей плазмы. Если недолили этот объем, растет гематокрит. Все, что выше 48 % – это сладж-синдром. Все, что выше 50 % – это тромб. Он может быть на стенке сосуда. Он сужает просвет сосудов, но он неподвижен и где-то сидит. А вот если этот тромб оторвется и куда-то попадет, то залетит он всегда в одно и то же место: либо в коронарную артерию сердца, либо в легкое. Т. е. либо острый инфаркт миокарда (ОИМ), либо тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Два варианта развития острого тромбоза. Мы должны знать, от чего умирают люди. Скорость и мучительность смерти будут зависеть от размера тромбированного сосуда. Если маленький тромб, то он может просто резко кольнуть в области сердца, а потом отпустить. Было у кого-нибудь такое? А если крупнее пулька прилетит, то может и не отпустить. Ну а если совсем крупная пуля, то и понять ничего не успеем. Сразу наповал. Теперь посмотрим статистику.
Смерть от острой сердечно-сосудистой недостаточности происходит двумя механизмами. Первый механизм – разрыв сосуда. Сосуд лопнул, происходит кровоизлияние. Это бывает на высоких цифрах гипертонии – исход гипертонической болезни. Сосуд разорвался, кровь вытекла в ткани и… смерть. Это называется геморрагия, или кровоизлияние. Второй механизм сосудистой смерти – это блокировка сосуда тромбом. Тромб закупоривает сосуд, соответственно тот объем ткани, который кровоснабжался этим сосудом, перестает получать кровь. Это называется словом ишемия. Третьего не дано. И вот соотношение смертей примерно 50 на 50. 50 % погибают от разрыва сосуда, 50 % – от тромбоза.
Сначала о тромбозе. Когда у человека самое опасное время для тромбоза? Когда максимальный объем мочевого пузыря, потеря плазмы крови. А соответственно самый высокий гематокрит физиологически в норме, когда мы здоровы, бывает у нас утром перед пробуждением.
Основное время смерти от тромбоза – это ранние утренние часы после долгого сна, когда мочевой пузырь переполнен. Угроза смерти от тромба. Организм об этом знает и боится умереть, поэтому он будит хозяина. Организм отключает концентрационную функцию, и человек просыпается от того, что хочет писать; встает, идет мочиться, а раз он помочился, то должен попить водички. В этом случае он делает правильно. Он выделил 300 мл, гематокрит сгустился.