Если у вас на первом этапе появились боли в эпигастральной области – это признак того, что где-то у вас сидит невыявленная язвочка, а поскольку вы не ели, то повышается кислотность желудочного сока, и эту язвочку люди начинают чувствовать. Если появились боли в области желудка, это реакции эрозии или язвы, в этом случае под рукой всегда должен быть теплый кисель – раствор крахмала средней густоты, который надо пить малыми глоточками.
Мы продолжаем следить за зоной желчного пузыря: желчь пошла, пузырь сокращается, если в нем ничего серьезного нет, вы ничего и не почувствуете. Устье желчного пузыря – 5 миллиметров при обычном состоянии, а если немного поднатужиться, оно раскроется до 7 миллиметров, если нет никаких рубцов. Поэтому все, что у вас в пузыре до 7 мм, спокойно проскочит на сокращениях.
А если в пузыре есть инородное тело больше 7 мм, как правило, 1 см, он через отверстие не пройдет и уйдет обратно в пузырь. Вы эти перистальтические движения будете чувствовать – возникнут периодически появляющиеся неприятные боли – это реакция на появление камней в выходных отверстиях желчного пузыря. Такие ощущения случаются у 50 % людей.
Вторая позиция называется «дуоденогастральный рефлюкс» – когда перистальтика начинает идти не только в данном направлении, но из-за неправильной работы двух сфинктеров перистальтическая волна начинает идти в обратную сторону. Из двенадцатиперстной желчь попадает в желудок и пищевод, рефлюкс – обратный заброс.
Очень часто возникает ситуация дискинезии, когда у нас неправильно работают сфинктеры, и тогда получается обратный заброс. При этом вы почувствуете горечь во рту и ощущение того, что вода, которую вы пьете, не проходит дальше желудка. Как только у вас надувается «аквариум», сразу возникает мысль, что у вас рефлюкс, он часто не диагностируется, но встречается у 50 % людей. И мы его выявим на этой позиции.
Если это сопровождается рвотой, вырвать иногда может на первом этапе. Обязательно смотрим, чем рвет, как правило, это зелено-коричневая желчь, иногда с примесями крови. Кровь всегда означает язву. Если рвотная масса черного цвета или это свежая, алая кровь, то можно ставить диагноз – язва с кровотечением. Пугаться не нужно, не надо давиться и подавлять эту рвоту. Надо походить, потом еще попить водички, все промыть, все выйти может и со второго позыва, можно даже помочь себе двумя пальцами.
Противорефлюксные действия можно учесть в дальнейшем в нашей восстановительной программе. То есть с рефлюксом надо бороться. Как правило, это возникает с детства, есть люди, у которых неправильно работают сфинктеры, иногда вообще эти сфинктеры не закрываются. То есть они постоянно находятся в полуоткрытом состоянии, и это нужно корректировать. Но главное, надо знать, как проявляются основные нарушения: язва, рефлюкс, камни в пузыре.
И вот так у нас проходят первые 6 часов.
Через какое-то время, когда прошла магнезия и пошла желчь, вы почувствуете позыв по большому. У кого-то через час, у кого-то через три, у кого-то через шесть, но через какое-то время вам захочется в туалет. Встаем с грелки и бежим в туалет. В последнее время унитазы стали делать с дырками, куда сразу все проваливается. Но хорошо, что практически во всех больницах, особенно гастроэнтерологических, все унитазы с площадочкой, как было раньше, чтобы человек увидел, чем он сходил.
Для тюбажа хорошо бы иметь унитаз с площадочкой, но если этого нет, рекомендую ходить в горшок. Купить себе детский эмалированный горшочек и, не стесняясь, ходить в этот горшочек, потому что, всё, что из нас будут выходить, мы должны осматривать. Иначе вы ничего не поймете.
Осмотром первой порции можно не заморачиваться, потому что это тот объем, который к этому времени у вас уже стоял в кишечнике. Первая порция – это предыдущий стул, но на нем желательно потренироваться, тоже посмотреть. О примесях мы поговорим чуть позже.
Дальше снова легли на правый бок. Время выбираете сами, но лучше, чтобы было 6, идеально 8, минимально 4 часа. Откуда берутся эти цифры? Дело в том, что желчный пузырь начинает так называемую перистальтическую волну. Все начинается с серии его сокращений, то есть он выбрасывает порцию желчи, и как только она появляется в кишечнике, начинает стартовать перистальтическая волна, которая идет 15–20 минут. За час у нас пройдет полных 3–4 волны. А за 4 часа – порядка 16–20 полных перистальтических волн через весь кишечник.
Поэтому когда мне какая-нибудь дама говорит, что при тюбаже она лежит минут 45, мне становится ясно, что это не тюбаж, а профанация. Ведь необходимо дождаться, когда система начнет работать, причем, как любая система, она с первого раза не всегда может включиться. А вот после 15–20 перистальтических волн мы можем кое-что понять.