Реанимация. Истории на грани жизни и смерти

Многие болезни, хотя и не связанные с инфекцией, имеют похожие на нее симптомы. Если бы вы попали в серьезную автомобильную аварию, в последующие 24 часа у вас бы участилось сердцебиение, поднялась температура и увеличилось число маркеров в крови, на которые обращают внимание при диагностике инфекции. Этот «ответ острой фазы» имитирует тяжелую инфекцию. Чтобы определить, связаны ли симптомы с инфекцией, необходимо знать историю пациента. В случае с Кэтрин мы внимательно изучили историю болезни, перепроверили результаты анализов и осмотрели каждый сантиметр ее тела.

Когда люди приходят в отделение реанимации и интенсивной терапии, они часто комментируют сложность его устройства. Наполненное шумными аппаратами, капельницами и специальными мониторами, это место может показаться пугающим. В действительности все несколько иначе. Хотя технологии важны, самое важное, что может предложить интенсивная терапия, — это время, в течение которого усилия большой команды направляются на маленькое число пациентов, больше всего нуждающихся в этом.

Мы посвящаем время тому, чтобы внимательно изучить историю болезни, ознакомиться с результатами сотен анализов и детально исследовать тело пациента снаружи и изнутри. Подключая пациентов к специальным аппаратам, мы даем их телам время на восстановление. Вольтер однажды сказал: «Искусство медицины заключается в том, чтобы развлекать пациента, пока природа занимается лечением». Часто это действительно так, даже в сложной обстановке отделения реанимации.

Семья Кэтрин сообщила нам, что ее периодически мучил герпес, который подолгу не проходил. Она очень уставала от него, но, как ни странно, кроме Кэтрин ни у кого в семье герпеса не было. Помимо этого мы выявили наличие крови в ее мокроте и моче. Хотя содержание инфекционных маркеров в ее крови было повышенным, оно все же было не таким высоким, как стоило бы ожидать в случае настолько тяжелой инфекции. Несмотря на неоднократные попытки изолировать бактерии из ее крови, мочи и мокроты, мы ничего не обнаружили и начали подозревать какую-то болезнь, которая предательски маскировалась под инфекцию.

Вольтер однажды сказал: «Искусство медицины заключается в том, чтобы развлекать пациента, пока природа занимается лечением».

Иммунные процессы, происходящие при различных заболеваниях, очень похожи. Вместо того чтобы направлять весь гнев иммунной системы на внешние патогены, тело иногда запускает аутоиммунную реакцию, то есть прямые атаки на здоровые ткани. Существует множество типов аутоиммунных заболеваний, и нередко у одного пациента присутствуют сразу несколько из них. Экзема, сенная лихорадка, диабет и витилиго — это распространенные аутоиммунные заболевания, которые встречаются у миллионов людей. Существует ряд тяжелых аутоиммунных заболеваний, включая группу васкулитов, при которых ошибочная реакция иммунной системы нацеливается на кровеносные сосуды, по которым переносятся иммунные клетки. Поскольку кровеносные сосуды проходят по всему телу, эти аутоиммунные заболевания могут напоминать множество других болезней: от инсульта до сердечного приступа. Они также могут быть похожи на инфекцию, вызывающую легочную и почечную недостаточность. Именно это и случилось у Кэтрин.

Во время пребывания Кэтрин в реанимации ее семья, не отходившая от ее постели, ежедневно встречала море новых лиц. Хотя медсестер они со временем запомнили, им было тяжело вспомнить имена физиотерапевтов, диетологов, фармацевтов, трудотерапевтов, логопедов и многих других людей. К третьему дню о Кэтрин стало заботиться больше людей, чем было во всей ее семье, включая дальних родственников. Ключевой аспект медицины интенсивной терапии — роль реаниматолога как дирижера сложного и постоянно меняющегося оркестра здравоохранения. Именно тяжелый труд и преданность делу работников отделения реанимации (не только врачей) позволяют пациенту выжить.