Реанимация. Истории на грани жизни и смерти

Обычный метод лечения проблем с сердечными сокращениями — применение сильных препаратов, которые воздействуют на сердечную мышцу и кровеносные сосуды. Эти препараты называются инотропными и вазопрессорными. Инотропы увеличивают силу сердечных сокращений, повышая уровень кальция в клетках сердечной мышцы или увеличивая чувствительность сердца к кальцию. Адреналин, абсолютный инотроп, вырабатывается в организме естественным образом, но его также можно искусственно вводить с помощью помп, настроенных на инфузию с различной скоростью. Вазопрессоры буквально сжимают сосудистую систему, сдавливая артерии. Это не только повышает кровяное давление, но и помогает вернуть кровь в сердце, откуда она затем снова выбрасывается. Наиболее распространенным вазопрессором является норадреналин, природное соединение, которое теперь получают синтетически.

Большинство тяжелобольных пациентов получают одно такое лекарство или сразу несколько. Они поступают из продолговатых помп, которые мигают, выбрасывая свое содержимое в пластиковые трубки. Лекарства поступают в организм через яремную вену, крупный кровеносный сосуд на шее, или бедренную вену в паху. Мы оцениваем действие препаратов ежесекундно, наблюдая за танцующими показателями кровяного давления с помощью катетеров, введенных в артерию на руке или ноге.

Было ясно, что одних лекарств Люси недостаточно. Ее руки и ноги были холодными, почки перестали вырабатывать мочу, а кишечник прекратил функционировать. Плохая работа сердца привела к полиорганной недостаточности. Хотя препараты побуждали ее сердце биться, потребности тела удовлетворить не получалось. То же самое касалось потребностей ее ребенка. Когда органы матери начали отказывать, показатели сердца ребенка стали ухудшаться. Периоды замедленного сердцебиения сменялись эпизодами, когда сердце сокращалось более 300 раз в минуту. Чтобы спасти Люси, мы должны были спасти ее ребенка. Мать и дитя вместе отвезли в операционную, чтобы сделать экстренное кесарево сечение. Возвратились они оттуда по отдельности. Маленькая девочка, которую назвали Хоуп, была слабой и вялой, когда ее забрала бригада неонатологов. Ей, как и матери, требовалось подключение к аппарату жизнеобеспечения.

Нагрузка на сердце Люси уменьшилась после появления на свет ребенка, но этого было недостаточно. У нее продолжали проявляться признаки усугубляющейся сердечной недостаточности: печень увеличилась в результате нарушения функции правой половины сердца. Сначала мы надеялись, что введение баллона (того же приспособления, которое оказало поддержку сердцу судьи) поможет. Оно облегчило сокращения левой половины сердца, однако не оказало никакого воздействия на правую половину и жидкость в легких. Следующим шагом было дать Люси новое сердце, но пока оно должно было быть металлическим.

На данный момент люди какое-то время могут жить даже вообще без сердца и без пульса: его функции на себя берут два механических насоса.

Медицина уже давно восхищается сердцем: еще в 1628 году Уильям Гарвей впервые назвал его «насос для крови». Это прекрасный насос: мягкий, реагирующий на изменение потребностей и работающий без перерывов. Проблемы с заменой его функций до сих пор не решены, хотя сегодня у нас есть маленькие механические устройства, которые можно имплантировать под кожу. Они могут годами поддерживать жизнь даже тех пациентов, у которых сердце самостоятельно почти не функционирует. Новые разработки теперь позволяют жить вообще без сердца. Чешский пожарный Якуб Галик был вторым пациентом в мире, который жил без него: функции этого органа выполняли два имплантированных механических насоса. За те шесть месяцев, что Якуб прожил с искусственным пластиковым сердцем, он даже посещал спортзал, хотя у него не было пульса.

Хотя трансплантация сердца была для Люси очевидным вариантом, осуществить ее было проблематично. Найти подходящего донора до того, как она умрет, было бы сложно. Из-за острой нехватки донорских сердец среднее время ожидания пересадки составляет около трех лет. Для Люси каждый час был на счету.

В генной инженерии произошел большой прогресс с тех пор, как в 1964 году сердце обезьяны впервые пересадили человеку. Вполне вероятно, что органы других животных (ксенотрансплантация) будут успешно пересаживаться людям уже в ближайшем будущем. Однако большинство экспертов считают, что ксенотрансплантация станет возможна только через два — пять лет и что сначала это будут пересадки почек людям от генетически модифицированных свиней.