Реанимация. Истории на грани жизни и смерти

Сигарета была первой вещью после завтрака, которая касалась губ нашего следующего пациента. Она была для Мервина способом убежать от тяжести работы на мельнице и расслабиться в конце долгого дня. В отличие от майя, Мервин выкуривал 20 сигарет в день с 14 до 67 лет. Когда он начал курить, никто не считал это чем-то особенным и не отговаривал его. Его мать работала на местной фабрике по производству сигар, поэтому курение в буквальном смысле помогало семье выжить. Через несколько недель после того как Мервин нашел в себе силы отказаться от курения, он захрипел, как старый церковный орга_́н. Я услышал его дыхание еще до того, как увидел его с порога больничной палаты. Он был синим, как очень раннее утро, и был на волоске от смерти. Эпидемиология позволила нам понять, что с ним было не так.

Курение — это причина 8 миллионов смертей ежегодно, 10 % которых связаны с пассивным курением.

Эпидемиология — наука, которая занимается описанием частоты возникновения тех или иных заболеваний в разных группах людей и объясняет, почему это происходит. Эта, казалось бы, второстепенная информация необходима для предотвращения распространения заболеваний и определения первоначальных причин их появления. Благодаря прикладной эпидемиологии и мерам по сохранению общественного здоровья можно значительно улучшить жизнь миллионов людей, что гораздо больше числа пациентов, которым может помочь один врач, даже если он всю жизнь посвятит медицине.

Эпидемиология проявила себя во время вспышки холеры, произошедшей в Лондоне в 1854 году. Если сегодня вы посмотрите на Брод-стрит в Сохо, ставшую центром эпидемии, то увидите множество кафе и дорогих магазинов. Карта, нарисованная английским врачом Джоном Сноу 160 лет назад, во время поиска причины эпидемии холеры, содержала нечто гораздо более красноречивое. Сосредоточенность заболевших вокруг водяного насоса на Брод-стрит побудила его изучить образец воды под микроскопом. Оказалось, в воде были «хлопьевидные белые частицы». Предвосхищая микробную теорию инфекционных заболеваний, Сноу предположил, что именно эти хлопья были возбудителями заболевания. После того как он доложил о своей находке главам прихода, те неохотно согласились убрать с насоса ручку в качестве эксперимента. В течение нескольких недель эпидемия, унесшая более 616 жизней, наконец завершилась. Важные достижения Джона Сноу на этом не закончились. Позднее он успешно использовал хлороформ во время появления на свет сына королевы Виктории Леопольда в 1853 году, что стало поворотным моментом в принятии обществом анестезии.

Знание о том, откуда (в плане места и причины) взялось заболевание, может спасти больше жизней, чем один врач за всю карьеру.

«Исследование британских врачей», результаты которого были опубликованы в 1956 году, стало знаковым: в ходе него была использована новая эпидемиологическая техника, которая позволила доказать, что курение вызывает рак легких. Это был новый тип перспективного исследования, в котором приняли участие 40 000 британских врачей в период с 1951 по 2001 год. Его целью было определить, какие факторы окружающей среды ведут к развитию рака легких и сердечно-сосудистых заболеваний. Новый статистический метод был разработан сэром Уильямом Ричардом Доллом, британским физиологом и эпидемиологом, изменившим медицинский мир. В ходе исследования выяснилось, что у курильщиков риск умереть от рака и сердечно-сосудистых заболеваний в два раза выше. Не осталось никаких сомнений, что курение сигарет напрямую вызывает эти проблемы со здоровьем.

Теперь нам известно, что многие заболевания легких, включая инфекции, рак, обструкции, кровотечения, астму и скопление воздуха в груди, с которыми мы имеем дело в отделении реанимации, могут быть вызваны или усугублены курением.

Зажимая сигарету между губами, вы вдыхаете 4000 химикатов, 43 из которых, как известно, вызывают рак, а 400 являются ядами, которые заполняют ваши нежные дыхательные пути. Никотин незамедлительно сужает кровеносные сосуды, что может внезапно спровоцировать сердечный приступ. Ваши альвеолы покрываются черной смолой, и монооксид углерода не дает кислороду попасть в кровь. Формальдегид, обычно применяемый для предотвращения разложения трупов, в сочетании с аммонием, цианистым водородом, мышьяком и крысиным ядом вызывает повреждение тканей в опорных структурах легких. Это отрицательно сказывается на ДНК, строительных блоках вашей жизни. Каждый вдох сигаретного дыма убивает вас и тех, кто находится рядом.