Реанимация. Истории на грани жизни и смерти

Даже если у вас не будет рака легких или сердечно-сосудистых заболеваний, горячий дым и его яды могут привести к развитию хронических болезней легких. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) обычно развивается в результате курения (хотя промышленная пыль и даже генетические заболевания тоже могут способствовать ее развитию) и поражает одного из 20 человек старше 40 лет. Каждая выкуренная сигарета увеличивает количество густой слизи, которую вырабатывают легкие в отчаянной попытке защититься от вредных химикатов. Помимо этого крошечные реснички, которые в норме выводят инородные частицы вверх к глотке, атрофируются. Это приводит к тому, что скопления густой грязной мокроты не могут выйти из легких без мучительного кашля, от которого у человека багровеет лицо. В то же время губчатые опорные структуры легких, позволяющие им эффективно раздуваться и сдуваться, разрушаются. Как старая резинка для волос, найденная на дне ящика, они теряют упругость, становясь вялыми. Затем происходит задержка воздуха, из-за чего каждый вдох и выдох начинают сопровождаться большими усилиями. Одни области легких сдуваются, что приводит к снижению уровня кислорода в крови, в то время как другие остаются надутыми, как воздушный шар. Ваши легкие превращаются из эффективного и отлаженного механизма переработки воздуха в дыхание в старую шумную машину, которой не обойтись без ремонта.

Зажимая сигарету между губами, человек вдыхает 4000 химикатов, 43 из которых вызывают рак, а 400 являются ядами.

Впервые увидев Мервина, я решил, что его можно было сфотографировать для учебника по ХОБЛ. Даже короткого взгляда на пациента иногда достаточно, чтобы раскрыть множество его секретов. Курение в сочетании с годами работы среди индустриальной пыли и дизельных выхлопов отрицательно сказалось на его легких. На каждом выдохе Мервин сжимал губы в отчаянной попытке заставить выдох длиться как можно дольше. Он не задумывался об этом, но его действия имели устойчивую патофизиологическую основу. На выдохе достигается равновесие между упругой силой легких, направленной внутрь, и упругой силой грудной клетки, направленной наружу. Из-за этого даже после выдоха внутри ваших легких остается внушительный объем воздуха.

Выдохните как обычно, а затем остановитесь. Теперь постарайтесь намеренно выдохнуть как можно больше оставшегося в легких воздуха. Из вас должно выйти дополнительно около литра воздуха, однако даже после этого в ваших легких останется еще где-то литр. Этот дополнительный объем воздуха называется функциональной остаточной емкостью (ФОЕ). Она имеет большое значение для поддержания нормального уровня кислорода в крови и оптимальной инфляции легких.

Вспомните последний раз, когда вы надували шарик для вечеринки. Вам было нелегко, когда вы только начинали вдувать воздух в этот плоский символ праздника. Точно так же, когда шарик достиг своих предельных размеров, вам стало тяжело надувать его еще сильнее. Однако посередине был приятный момент, когда наполнять его воздухом было легко и приятно. Ваши легкие работают похожим образом. Из-за того что эластичная легочная ткань Мервина была разрушена, его легкие наполнялись очень неэффективно. Одни области легких Мервина были слишком раздуты, в то время как другие, наоборот, сдуты. Для них этого приятного момента больше не существовало. Можно надуть несколько жестких воздушных шаров, но 500 млн вдохов, которые мы совершаем за 80 лет жизни, вызывают гораздо больше проблем. Кроме того, из-за изменения ФОЕ легких Мервина запасы кислорода, которые могли быть использованы в случае кризисной ситуации, сократились. Дыхание через сжатые губы было последней попыткой его тела как можно дольше держать открытыми ослабшие дыхательные пути, покрытые рубцами, пока они окончательно не разрушились под действием 50 лет курения.

За 80 лет жизни мы совершаем около 500 миллионов вдохов, за день — более 20 000.