Регулярно. Как приручить непослушный кишечник и достичь внутренней гармонии

Медикаментозное лечение осмотической диареи, вызванной мальабсорбцией углеводов

Для людей с непереносимостью сахарозы, обусловленной дефицитом сахаразы-изомальтазы, существует рецептурный ферментный препарат Sucraid (сакрозидаза). Он выпускается в жидкой форме с пипеткой, разводится в небольшом количестве воды и принимается непосредственно перед приемом пищи, содержащей сахарозу. Тем не менее моим пациентам с непереносимостью сахарозы часто приходится применять гибридную стратегию: использовать сакрозидазу, когда это удобно, но при этом избегать продуктов и напитков с высоким содержанием сахарозы во время путешествий или в тех случаях, когда нет возможности взять ферменты с собой.

Пример из практики: непереносимость углеводов, замаскированная запорами

Мелани – женщина примерно 20 лет, которую гастроэнтеролог направил ко мне за помощью в решении многолетней загадки: что вызывало у нее внезапные приступы неудержимой, водянистой диареи, которые случались лишь раз в 4–6 недель? Самое странное в этих приступах диареи было то, что, как только он заканчивался, Мелани чувствовала себя совершенно нормально. Ее гастроэнтеролог уже исключил более серьезные заболевания – целиакию и воспалительные заболевания кишечника, – прежде чем направить ее ко мне на консультацию по питанию.

Приступы диареи казались Мелани совершенно странными, особенно если учесть, что она всю жизнь страдала запорами. В детстве у нее были такие сильные запоры, что педиатр назначил ей ежедневные дозы препарата MiraLAX («Макрогол»), который обеспечил ей ежедневный стул, хотя и делал его довольно мягким. Между тем этот мягкий стул никогда не заставлял ее в спешке бежать в туалет, не был жидким и приносил ей приятное облегчение. Из-за исходной склонности к запорам и эпизодам случайной диареи ей был поставлен диагноз «СРК-С, или СРК смешанного типа».

Прежде всего я попросила Мелани подробно описать свой типичный рацион и постараться вспомнить, какие продукты она ела перед последним приступом диареи. Ее ежедневный рацион был достаточно разнообразным, однако я отметила, что она употребляет довольно много молочных продуктов. Я задалась вопросом, может ли причина диареи Мелани крыться в непереносимости лактозы, хотя мне и показалось, что в этом случае диарея была бы гораздо более частым явлением, чем раз в 4–6 недель. Когда я изучила продукты, с которыми связаны конкретные приступы диареи, оказалось, что многие из них содержат большое количество гистамина: выдержанный сыр, томатный соус, шпинат и вино, – и это заставило меня задуматься о непереносимости гистамина как о возможном провоцирующем факторе (глава 8). Вместе с тем в ее обычном ежедневном рационе также было много продуктов с высоким содержанием гистамина, а диарея не была ежедневным или даже еженедельным явлением, так что это предположение казалось менее вероятным.

Для начала я решила убедиться, что мы не имеем дело с переливной или прорывной диареей (описанными в главе 3), связанной с застоем, о котором Мелани не знала, поэтому я попросила ее гастроэнтеролога сделать рентгеновский снимок, чтобы понять, нет ли у нее каловой пробки. Как оказалось, никаких проблем с кишечной проходимостью у нее не было. Тогда я назначила ей пищевую добавку с клетчаткой, чтобы сделать стул более плотным. От нее у Мелани началось газообразование и вздутие живота, однако никакого эффекта ни на форму стула, ни на приступы диареи она не оказала (уж прости меня, Мелани).

Затем я решила, что нам следует исключить состояние мальабсорбции, которое может быть вызвано особенно обильным приемом пищи с высоким содержанием жира, которое часто предшествовало приступам диареи, а именно недостаточность поджелудочной железы и синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (СИБР), о которых подробно говорится в главе 6. Врач проверил ее на оба этих заболевания, и результаты оказались отрицательными. Пока проводились все эти исследования, я предложила Мелани на 2–4 недели отказаться от молочных продуктов, содержащих лактозу, чтобы посмотреть, изменится ли что-нибудь. Она сообщила, что у нее примерно на 50 % уменьшилось газообразование и вздутие живота по сравнению с ее обычным исходным уровнем, однако никаких изменений в режиме работы кишечника или консистенции стула не произошло.