Ревматология по косточкам. Симптомы, диагнозы, лечение

За здоровьем, да и за жизнью внуков следила она трепетно. У Катюши сколиоз, лопатка торчит. Она вошла в подростковый возраст и перестала делать упражнения. Корсет тайком снимает. А теперь вот – влюбилась.

– Ой, я так переживаю за нее… Алешенька, он такой смышленый, ласковый, но балованный. В школе подрался. Его дразнили, а он – сразу в бой. Это хорошо, заявление никто не написал. На учет поставят – опять опека вызовет. Завтра к директору идти, извиняться. Отпустите?

– Отпущу. Только туда и назад. А пока идем на капельницу и начинаем пить таблетки. Медсестра на посту выдаст и напишет, как принимать.

Пациентка послушно закивала – мол, на все согласна. Я продолжила:

– Завтра сдаем анализы. Завтракаем. Потом на капельницу. Когда все сделаете, зайдете ко мне, осмотрю и отпущу.

Мы встретились в десять утра следующего дня. И у пациентки для меня были новости.

– Они гнутся! Елена Александровна, мои руки снова гнутся!

Сияющая, она стоит передо мной. Сжимает и разжимает кулаки. С удивлением и недоверием смотрит на свои пальцы.

– Анализы я сдала. Кардиограмму сбегала (!) сделала. Отзавтракала – вкусно кормят у вас! Сытно. Может, мне домой уже пора? Болезнь отступила, с Божьей помощью. И вашей, доктор, и вашей.

Я ожидала, что супербабушка попросится домой пораньше. Но не так же быстро.

Делаю максимально суровый вид. И начинаю отрепетированный до мозолей на языке монолог.

Важная информация для любого, кому впервые поставлен ревматологический диагноз.

– Насколько я помню, вам пора к директору. А домой, как и договаривались, дней через десять. Дождемся анализов. Посмотрим, как переносится терапия.

Маленький штукатур смотрит на меня недоверчиво, но я продолжаю:

– Болезнь вернется, если бросить лечение. Это только первый шаг. Мы сняли часть воспаления, которое ест ваши суставы. Ваше заболевание все еще с вами. И будет с вами всю жизнь.

В ответ слышу вполне ожидаемую фразу: «Но у меня же не болит! Почти… не болит».

Разговор идет по привычному сценарию.

Не болит – значит, здоров? Увы, в ревматологии не так. Не болит, пока действует таблетка. И самое главное, «не болит» – это слишком мало. Не болит – но суставы разрушаются. Через полгода вы можете не встать на ноги.

Смотрю, розовые очки полетели на пол. Дзыньк!

– Что же делать, доктор? Мне надо быть на ногах. Вы же знаете…

– Знаю. Заболевание надо затормозить. Остановить его. Для этого надо будет пить таблетки. Долго. Возможно, ВСЮ ЖИЗНЬ.

– Даже когда не болит?

– Даже когда не болит. Тогда мы будем держать болезнь под контролем. А не болезнь будет управлять вами. Как это происходит сейчас.

Именно болезнь диктует, сможете ли вы сегодня спать, не просыпаясь от боли. Удержать чашку в руках. Отрезать ломоть хлеба. Вырастить внуков.

Кажется, в глазах нашей героини появился огонек понимания.

– Легкого вам разговора с директором.

К вечеру пришли анализы. Развеселое веселье царило там.

Воспалительный пожар. Она стала чемпионкой года по уровню С-реактивного белка. Триста двадцать семь единиц при норме до пяти. А еще обнаружился дефицит железа, кальция и белка.

Все лучшее детям. Внукам. На себе и сэкономить можно. Супербабушка и из больницы пыталась внукам носить гостинчик.

«Одними таблетками сыт не будешь, – повторяла я. – Суставам, связкам, сердцу нужен строительный материал. Белок».

Пациентка соглашалась на все. Правильная мотивация – это победа.

Нашей героине очень нужна была работа. Жизненно необходимы послушные ей и сильные руки и ноги.

Она ела по часам. Таблетки пила без напоминаний и назубок знала их названия.

Совершала пешие прогулки, постепенно увеличивая их длительность. Она даже согласилась ночевать в больнице.

Честно говоря, я боялась, что, попав домой, как и многие ее предшественницы, она кинется генералить дом. Готовить, стирать, протирать.

Это неистребимый женский инстинкт. Немало на нем наших пациенток погорело. Отпустили на вечерок – и надо переделать все. А потом еле вползти в отделение… И начинай лечение сначала.

Несмотря на то что гормоны не являются первой линией терапии при псориатическом артрите, без них мы не справились с активностью воспаления. Они были добавлены к базисной терапии.

Предполагалось, что, когда базисный препарат накопится и начнет действовать в полную силу, гормоны мы постепенно уберем.

Напомню, базисный препарат – основной в лечении практически всех ревматологических заболеваний. Он останавливает прогрессирование заболевания. Чаще всего пациенту его действие сложно почувствовать, ощутить. Оценивает эффект базиса врач.

Ящик Пандоры!

Открывается, когда мы говорим о побочных действиях преднизолона. Побочных действий у преднизолона много. Возможных (это важно!) побочных действий.

Зная их, врач будет страховать пациента.

Есть ситуации, когда без преднизолона не обойтись. Начиная от реанимационных действий при любом виде шока, заканчивая сохранением жизни при воспалительном аутоиммунном пожаре.

Назначая преднизолон, я каждый раз взвешиваю. За и против. Побочные действия – и то, что я отвоюю преднизолоном у заболевания.

Стараюсь дать минимальную дозу.

На как можно меньший срок.