Ревматология по косточкам. Симптомы, диагнозы, лечение

– Давно локоть припух?

– Да… Пару месяцев назад… Как-то неудачно я рукой махнула… Помидоры пропалывала…

При слове «помидоры» я нервно засмеялась. Танюхины плантации – притча во языцех. Я не знаю, сколько там соток, но помещаются виноградники, плодовый сад и… помидоры.

Понимаю, что рукой махала Танечка прилично так… Все лето.

На дворе август. Горячая пора консервации. Количество банок на полках – сотни. Семья большая – пятеро детей. Четыре сыночка и лапочка дочка. Клянусь, не выдумываю.

Если вы вдруг подумали, что Танечка – домохозяйка, вы сильно ошиблись. Прям сильно-пресильно.

Да, у Тани пять детей. И дача за Азовом. И семейный бизнес – трогательный зоопарк.

А еще Таня лихо рассекает на мотоцикле. По просторам нашей необъятной Родины. Вместе с мужем. В Грузию. В Турцию.

Назначаю терапию. Что там нужно? Противовоспалительная терапия. И покой.

На всякий случай отсылаю фото локтя другу-травматологу. Мол, права ли я, что даю шанс локтю отделаться таблетками? Не следует ли резать?

– Повесить руку на косынку, зафиксировать. Тогда толк будет, – телеграфирует мне коллега в два ночи. Он на дежурстве. Настрочил ответ между операциями.

Пересылаю Танечке.

– Лена, но это же правая рука! – приходит ожидаемый ответ.

– В твоей семье еще пять правых рук – дети и муж. Ищи фиксатор!

– Чего его искать… У меня дома есть такая штука, Соня ж весной руку ломала. Ей парень на сноуборде в руку прилетел.

«Яблочко от яблоньки», – улыбнулась я. Соня – старшая дочка Танечки.

Через две недели Таня прислала мне свою «сиську»…

Да тьфу на вас, если вы подумали что-то неприличное.

Именно так выглядела опухоль вокруг локтевого сустава. Жидкость собралась вокруг сустава и свисала мешочком.

– Тань, таблетки пила?

– Всё как ты написала.

– Рука на косынке?

Ответ был очевиден – нет.

Вот тут-то я приняла решение – вытаскивать Таню с азовской дачи и показывать узисту, а потом и травматологу.

Узист позвонила мне, прицокивая и описывая большой красивый бурсит маленького локтевого сустава. А когда узнала, что пациентка – мама пятерых детей и байкерша, несколько раз переспросила меня, не заливаю ли я.

Танечку я отправила к травматологу. Локоть был красный и горячий. Выпот – неоднородный и в большом количестве.

Чудо-доктор откачал жидкость, отправил на анализ.

После процедуры Татьяна прониклась серьезностью манипуляций и золотыми руками доктора. Принимала таблетки и целую неделю не закрывала компоты.

Локоть отблагодарил свою хозяйку – успокоился. Рука смогла поместиться в мотоциклетную куртку.

Конец сезона Танечка не пропустила – отправилась в Краснодар, как и собиралась. На своем железном коне.

Часть третья Загадки ревматологии

Глава 23 Непохожая на себя волчанка

С этой болезнью у меня личные счеты.

Единственный ревматологический посмертный эпикриз, который я писала в своей жизни. Пациентка – моя ровесница. На тот момент нам было по… тридцать три года.

Я десятки раз перебирала каждый свой шаг. Сотни.

На КИЛИ – комиссия летальных случаев – мои действия анализировали восемнадцать коллег. Замечаний не было.

И все равно, и все равно…

Волчанка – какое-то мистическое заболевание.

Количество клинических признаков волчанки – зашкаливает. Она, эта болезнь, мастерски маскируется.

Под гломерулонефрит.

Усталость.

Депрессию.

Эпилепсию.

Инфекции.

Онкологию.

И даже банальные ОРВИ!

Я сейчас приведу самые частые проявления волчанки.

1. Фотосенсибилизация – повышение чувствительности кожи к солнцу.

2. Кожные высыпания – та самая сыпь в форме бабочки на щеках. Именно ее ассоциируют с волчанкой. Только сыпь может быть не на скулах, а на любых открытых солнцу местах.

Очаги покраснения на коже, с чешуйками. Собственно, из-за этих высыпаний волчанку зовут волчанкой (lupus). Они напоминают «укусы волка».

3. Язвы на слизистых оболочках. Расположение – нёбо, щеки, язык и нос. Язвы безболезненные.

4. Алопеция – выпадение волос, генерализованное или очаговое.

5. Боли в суставах – в двух или более, чаще симметрично. На снимках не будет эрозий (краевых дефектов).

6. Утренняя скованность – в течение получаса и более.

7. Боли и слабость в мышцах.

8. Эпилептические приступы.

9. Отеки нижних конечностей, лица.

10. Снижение диуреза – мочи становится меньше.

11. Лихорадка.

12. Снижение массы тела за короткий период.

13. В общем анализе крови снижаются лейкоциты, тромбоциты, эритроциты.

14. Полисерозиты – собирается жидкость вокруг легких (плеврит), сердца (перикардит), в животе (асцит).

Бьюсь об заклад, многие из вас стали эти симптомы примерять на себя. Не стоит пугаться, если нашли какой-то один. А вот сочетание четырех признаков и более должно заставить вас посетить ревматолога.

Всем пациентам с волчанкой обязательно исследуются:

легкие;

■ сердечно-сосудистая система;