Ревматология по косточкам. Симптомы, диагнозы, лечение

■ органы пищеварения;

■ почки;

■ нервная система;

■ органы зрения и слуха;

■ эндокринная система.

Все они могут попасть под обстрел великой и ужасной системной красной волчанки.

Обратите внимание, я снова говорю об аутоиммуных анализах в самом конце главы:

■ антинуклеарные антитела;

■ антитела к нативной ДНК;

■ антитела к Sm ядерному антигену.

А еще могут быть антитела к фосфолипидам, кардиолипину, гликопротеину – если волчанка совмещается с антифосфолипидным синдромом.

Антитела – это вишенка на торте. Если нет торта (клинических проявлений), антитела сами по себе не означают, что диагноз есть.

А теперь – добро пожаловать в историю о волчанке.

История 23 Упрямый график

Моя работа с треском ломает стереотипы. Такая у нее особенность.

Так было и на этот раз.

Это были мои представления о патриархальной восточной семье.

– Елена Александровна, заведующий просил зайти.

День явно обещал быть не скучным.

Шеф был не один. У него сидел посетитель. Видный, плечистый мужчина лет тридцати, восточной внешности.

– Проходи-садись, Елена Александровна. – Шеф гостеприимно указал на стульчик у своего начальственного стола. – Рахмат, – тут шеф указал на гостя. – Привез свою жену на лечение.

Важная птица этот Рахмат. Не для всех пациентов шеф вызывает врачей в кабинет.

– Рахмат – племянник моего друга. Им отказали уже в трех больницах. И в нашей больнице – в трех отделениях.

«Может, и нам стоит…» – мелькнула малодушная мыслишка в голове.

– А… – пытаюсь я сформулировать.

– Что с пациенткой? – шеф понимает вопрос с полуфразы. – Рахмат, расскажи.

– Горыт она, четвертый месяц горыт. Исхудала дочерна. Еле встает.

– Лихорадка, до сорока градусов, – переводит мне шеф. – Вам, наверное, ухаживающего надо.

– Я сам ухаживающий. Можно я рядом буду? Ночевать. Я выкуплю любую палату.

О как.

– Да, у нас есть двухместная палата с удобствами. Елена Александровна, выпишите квитанцию. На двоих. А вы, Рахмат, заезжайте пока в четыреста пятую.

И пошла я, солнцем палимая и мыслями гонимая. Кот в мешке. Непонятная пациентка с лихорадкой в течение четырех месяцев. Сепсис. Онкология. Туберкулез. Да все что угодно… Почему вдруг ревматология?

Ответ прост. Да потому что другие отказали.

Если не мы, то кто…

От этого осознания сосет под ложечкой у молодого специалиста. О-о-очень молодого. Очень.

В палате меня ждет сюрприз.

Пациентка, молодая женщина двадцати пяти лет, с красивыми миндалевидными глазами. Совсем не говорит по-русски. Улыбается обезоруживающе тепло.

На сорочку накинут теплый махровый халат, девочка ежится. А в палате тепло-тепло. Июль месяц за окном.

Что ж, муж действительно пригодится. Вопросов у меня много.

Началось заболевание не в один день. Сначала стали отекать ноги. И потихоньку, день ото дня, стала повышаться температура. Сначала совсем небольшая.

Несмотря на возраст, в двадцать пять лет у молодой женщины было трое детей. Подумаешь, температура.

– Соседка, Мадина, дала попить травок – отеки прошли. А температура… Температура росла.

Девочка кивает.

– Мадина, да, да, – улыбается, показывает на ноги. – Трави, трави. Чай.

Красивые такие ноги. Отеков нет. Высыпаний нет.

Несмотря на громкие заявления, толком обследований не было. Кровь, целых пять штук разных биохимических анализов. УЗИ брюшной полости.

И везде норма нормой.

Что ж, будем начинать сначала. И начнем мы с простого.

Слушаем легкие. Пальпируем живот.

– Я вас прошу измерять температуру утром, перед обедом и перед ночным сном. Записывайте на листочек.

– Елена Александеровна, у меня память хорошая, я запомню.

– Записывайте, пожалуйста. Мне так удобнее отслеживать реакцию на лечение.

В ординаторской устраиваю себе мозговой штурм. Пишу список первоочередных анализов, УЗИ и рентгенов, которые могут ответить на вопрос: почему четвертый месяц подряд температурит молодая женщина?

Чем лечить заболевание, которое ты не знаешь в лицо? Ничем.

В таких случаях мы действуем четко. Лечим симптоматическим. То есть решаем проблемы по мере их поступления. Есть симптом – реагируем на него.

В нашем послужном списке главный симптом – высокая температура. Поэтому при повышении температуры используем жаропонижающие из группы нестероидных противовоспалительных препаратов. Или парацетамол.

Как показал опыт домашнего лечения в Дагестане, парацетамол толком не снижал температуру, и хватало его часа на четыре.

Когда выяснили, какими дозами парацетамола пользовались, выяснилось, что дозы были ничтожно малы. Не удивительно, что работали не так, как ожидалось.

Взяла себе на заметку. При следующем повышении температуры попробовать правильно подобранные дозы. По весу.

Повод не заставил себя долго ждать.

– Елен Санна, там новенькой плохо, очень плохо, – принесла неблагую весть медсестра.

О как, полчаса без присмотра, и вот оно…

Ночнушка молодой женщины была насквозь мокрая от пота. Дыхание тяжелое. Она пылала.

– Сорок и два. На нашем градуснике. Проверяла лично, – коротко доложила постовая медсестра.

– Джаннат, Джанночка. – Рахмат растерянно гладил жену по голове.

«Вот и повод опробовать парацетамол в рабочих дозах», – думаю я про себя.