Ревматология по косточкам. Симптомы, диагнозы, лечение

В селе Усть-Анзас Кемеровской области, что южнее Толмачево, найдены останки слонов и верблюдов, видимо, караванов идущих из Китая в Толмачи.

По Шелковому пути распространялись не только шелк и нефрит, но и… мутации, болезни.

Я так тщательно рассказывала вам о всех разветвлениях в маршрутах караванов… Именно там встречается она, болезнь Бехчета – болезнь Шелкового пути.

Ее распространение происходило за счет миграции населения и смешанных браков.

Болезнь Бехчета. Болезнь Великого шелкового пути

Системный васкулит.

Системный – поражает ВСЕ системы в организме.

Васкулит – в основе лежит воспаление стенки сосуда.

Болезнь Бехчета поражает и артерии, и вены. Причем всех калибров: крупные, средние, мелкие.

Международные критерии диагноза болезни Бехчета (Internal Study group for Behcet's disease):

■ рецидивирующие язвы полости рта, не менее трех раз в течение года;

■ рецидивирующие язвы гениталий;

■ поражение глаз;

■ поражение кожи;

■ положительный тест «патергии».

Диагноз считается достоверным при наличии трех критериев. При этом афтозный стоматит является ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ признаком.

Иммуногенетическое обследование часто обнаруживает у пациентов с болезнью Бехчета ген HLA-B51.

Немного подробнее о каждом критерии болезни.

1. Язвы полости рта

Как они выглядят:

1) афты (язвочки),

2) или герпетиформные (герпесоподобные) изъязвления – мелкие многочисленные «зерна» размером 2–3 миллиметра.

Какие признаки помогут их узнать:

■ язвы неглубокие, болезненные;

■ заживают без рубца;

■ напоминают отверстия, «выдавленные дыроколом»;

■ покрыты серо-белым или желтоватым фибрином (некротическая ткань).

2. Рецидивирующие язвы гениталий:

■ болезненные афты (язвочки);

■ рубцующиеся изъявления;

■ оставляют белые или пигментированные рубчики.

У мужчин может развиться эпидидимит и, как следствие, – бесплодие.

3. Поражение кожи:

■ узловатая эритема у женщин;

■ узлы могут изъязвляться;

■ оставляют гиперпигментацию после заживления.

А еще изменения на коже при болезни Бехчета могут выглядеть следующим образом:

■ псевдофолликулит (вросшие волосы);

■ папулопустулезные высыпания (угри);

■ пиодермия – гнойничковые высыпания;

■ специфично образование гнойной пустулы (гнойничка) в месте инъекции любого лекарственного препарата.

Обратите внимание, все эти изменения возникают у больных, не получавших глюкокортикоиды и не находящихся в периоде постпубертатного развития.

4. Поражение глаз:

■ обычно двустороннее;

■ проявляется через несколько лет после развития слизисто-кожных симптомов;

■ часто прогрессирует;

■ имеет рецидивирующее течение.

Какие будут жалобы у пациента:

■ затуманивание, постепенное или внезапное снижение зрения;

■ покраснение глаза;

■ боли в глазу или области орбиты;

■ светобоязнь, слезотечение.

Что увидит офтальмолог:

■ ирит, иридоциклит;

■ хориоретинит;

■ гипопион;

■ кровоизлияния в сетчатку;

■ отек диска, атрофия зрительного нерва;

■ клетки в стекловидном теле при исследовании щелевой лампой;

■ васкулит сетчатки.

5. Тест патергии:

■ в области предплечья в четырех точках делается укол стерильной иглой;

■ через 24–48 часов на месте укола возникает папула или пустула до двух миллиметров в диаметре, исчезающая через три-четыре дня;

■ этот феномен – результат неспецифической гиперреактивности. Соединительная ткань так агрессивно реагирует на минимальный стимул – в данном случае на укол.

6. Желудочно-кишечный тракт:

■ его поражение ассоциируется с высокой смертностью!!!

■ боль в животе, тошнота, рвота;

■ диарея и желудочно-кишечное кровотечение;

■ поражение вен – флебит. Как следствие – воспаление слизистой, формирование язв;

■ поражение мезентериальных артерий, в результате – ишемия и инфаркт кишечника.

7. Поражение сосудов:

■ венозные и артериальные тромбозы любой локализации, рецидивирующие без лечения в первый год после появления;

■ артериальные аневризмы, хоть и бессимптомные, но являются причиной летальных исходов в случае разрыва.

8. Суставы:

■ артрит без деформаций и анкилозов;

■ утренняя скованность у 30 % пациентов;

■ симметричный артрит крупных суставов нижних конечностей;

■ чаще вовлекаются коленные, голеностопные, лучезапястные суставы.

9. Поражение легких:

■ тромбоз или ТЭЛА (тромбоэмболия) легочной артерии;

■ реже – легочные инфильтраты (пневмонит);

■ плеврит – воспаление оболочек вокруг легких;

■ основное проявление – гемофтиз (ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ), может быть фатальным.

10. Мышцы:

■ боли в мышцах;

■ слабость;

■ локальное уплотнение мышц, их отек.

11. Психические расстройства:

■ хронические расстройства тревожно-депрессивного спектра;

■ стрессовые расстройства;

■ когнитивные нарушения (нарушения памяти, внимания).

12. Поражение сердца:

■ перикардит;

■ тромбоз предсердий или желудочков;

■ нарушение ритма;

■ инфаркт миокарда.