Руководство для врачей неотложной помощи

Для воспаления радужки характерны светобоязнь, боль в глазу с иррадиацией в височную область и соответствующую половину головы, слезотечение.

При объективном осмотре определяется изменение цвета радужки больного глаза при сравнении со здоровым (пораженная радужка темнеет, приобретая зеленоватый, темнокоричневый или ржавый опенок), отмечаются сужение зрачка и снижение его реакции на свет.

Характерным признаком ирита является перикорнеальная инъекция сосудов, проявляющаяся в виде красно-фиолетового цвета венчика вокруг роговицы. В передней камере глаза может быть кровянистый или фиброзный выпот.

Неотложная помощь. Больной острым притом подлежит экстренной госпитализации в дежурный офтальмологический стационар (рис. 2, б).

Перед транспортировкой для купирования болевого синдрома применяют таблетированные либо инъекционные анальгетики, вплоть до наркотических (анальгин по 0,5 г в таблетках — 1–2 таблетки, или 50 % раствор анальгина — 2,0 мл внутримышечно, или 2 % раствор промедола — 1,0 мл внутримышечно).

10.2.3.4.2. Эндофтальмит (тотальное острое гнойное воспаление сосудистой оболочки глаза)

Больные жалуются на ухудшение зрения, интенсивные колющие боли в глазу и в соответствующей половине головы, светобоязнь и слезотечение.

При объективном осмотре глаза определяется его покраснение в виде перикорнеальной инъекции сосудов, может быть изменение цвета зрачка на желтоватый или серый, помутнение роговицы.

При вовлечении в процесс всех оболочек глаза формируется панофтальмит.

10.2.3.4.3. Панофтальмит

При этом заболевании кроме симптомов эндофтальмита появляются жалобы на усиление болей в глазу при движениях глазного яблока. Ухудшение зрения может привести к слепоте. При осмотре кроме признаков, характерных для эндофтальмита, выявляются отечность, инфильтрация и гиперемия век, выпячивание глазного яблока с ограничением его подвижности. В передней камере глаза может быть гнойное отделяемое, нередко определяется помутнение роговицы.

Следует учитывать возможность распространения воспалительного процесса на внутричерепные образования (оболочки мозга, кавернозные синусы и т. д.) с развитием соответствующей симптоматики.

Неотложная помощь при эндофтальмите и панофтальмите заключается в скорейшей доставке больного в дежурный офтальмологический стационар санитарным транспортом в сопровождении фельдшера.

Перед транспортировкой за веко больного глаза целесообразно закапать дезинфицирующие капли (10–30 % раствор сульфацил-натрия).

Если предполагаемое время транспортировки превышает 1–2 ч, целесообразно на месте начать антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия.

Обезболивание проводится путем внутримышечного или внутривенного введения анальгетиков (2,0 мл 5 % раствора анальгина или 1,0 мл 2 % раствора промедола).

10.2.4. Острые невоспалительные заболевания глаза

10.2.4.1. Внезапная потеря зрения

Это состояние развивается при остром воспалении зрительного нерва, нарушении его кровоснабжения, острой непроходимости вен сетчатки или отслойки последней, панофтальмите.

При внезапной потере зрения целесообразно немедленно доставить больного для консультации в дежурный офтальмологический стационар (рис. 2, б).

10.2.4.2. Острый приступ глаукомы

Острый приступ глаукомы, как правило, развивается внезапно. Он сопровождается сильнейшими болями в глазных яблоках, головными болями, тошнотой и рвотой. Причина приступа — внезапное повышение внутриглазного давления.

Объективно отмечаются ярко выраженный застойный рисунок сосудов конъюнктивы, отек эпителия, роговицы, расширение зрачков и напряжение при ощупывании глазных яблок.

Больной нуждается в экстренной госпитализации в офтальмологическое отделение больницы. Транспортировка на щите и носилках в горизонтальном положении (рис. 2, б).