Руководство по анестезиологии

Больных следует предупредить, что координация движений еще много часов будет нарушена. Правильно и адекватно разбираться в различных производственных и жизненных ситуациях они смогут только спустя какое-то время. Рекомендуется воздерживаться от управления автомобилем, велосипедом и другими механизмами, а также от принятия решений, требующих здравого смысла в течение 30-36 ч.

Осложнения. Осложнения анестезии в поликлинике ничем не отличаются от таковых в стационаре. Однако частота таких осложнений, как грубые органические поражения нервной системы, и летальных исходов чрезвычайно мала, поскольку большинство больных, подвергающихся хирургическим вмешательствам в поликлинических условиях, практически здоровы. Частота полеоперационных тошноты и рвоты варьирует от 0,2 до 25% note 40, причем у детей они наблюдаются в 4 раза чаще, чем у взрослых. Премедикация наркотическими анальгетиками учащает рвоту, использование барбитуратов и альтезина – урежает. Есть данные о том, что частота рвоты возрастает с увеличением продолжительности операции. Головная боль наблюдается в 10-20% случаев (чаще после применения ингаляционных, реже – внутривенных анестетиков). Нет корреляции между возникновением и силой головной боли и продолжительностью операции note 41. При использовании дитилина мышечные боли наблюдаются у 46% больных note 42, особенно часто в возрасте от 7 до 18 лет Экономический эффект общей анестезии в амбулаторной практике. При значительном количестве заболеваний, требующих хирургического вмешательства, амбулаторные хирургия и анестезиология имеют много преимуществ как для больных, так и для общества. При хирургическом лечении гнойно-воспалительных процессов под общей анестезией количество дней нетрудоспособности обычно меньше, что обусловлено возможностью более радикально выполнить оперативное вмешательство.

В стоматологической практике многие виды хирургического лечения, например санация полости рта перед протезированием, подтговка к протезированию и т.д., могут быть выполнены за одно посещение пациентом стоматолот ической поликлиники, что также снижает потери времени на посещение поликлиники, уменьшает объем работы врача и дает ему возможность принять больше больных. Хирургическое лечение многих заболеваний в поликлинике стоит дешевле, чем в стационаре. Практически исключается поражение госпитальной инфекцией. Хороший уход, пребывание в кругу родных благоприятно отражается на психоэмоциональном статусе и способствует более быстрому выздоровлению.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Баженов Н.Н., Ганина С.С. Обезболивание в клинической стоматологической практике.-М.: Медицина, 1985. Чепкий Л.П. Об организации анестезиологического обеспечения в условиях амбулатории // Клин, хир.-1985.-№ 5.– С. 45-47 Braun B.R., Blltt C. D., Vaughon R. W. Ambulatory anesmesiology // Clinical anesthesiology.– St. Louis: Toronto: Princeton, 1985 – P 292. Grerogy G.A Out-patient anesthesia//Anesthesia / Ed. by R. D. Miller.– New York, 1981.– Vol. 2.-P. 1323-1333. Wemtraub H.D. Penoperative Management of the geriatric outpatient // 37-th Annual Refreshee Course Lectures and Clinical Undate Program, 1986 by the American Society of Anesthesiologists – Park Ridge – Lecture 276.– P 6-6. White P. F. Anesthetic Considerations for the Adult Outpatient 37-th Annual Refresher Course Lectures and Clinical Undate Program, 1986 by the American. Society of Anesthesiologists.– Park Ridge, Lecture 273.-P. 7-7.

Глава 33 АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ В ТРУДНЫХ УСЛОВИЯХ Условия, которые в отношении анестезиологического обеспечения хирургических вмешательств принято называть трудными, во многом не однозначны. Они могут находить выражение в ограниченном выборе необходимых для анестезии фармакологических и других средств, в отсутствие тех или иных важных для полноценной работы анестезиолога предметов оснащения, аппаратов и приборов, в невозможности из-за неудовлетворительного размещения соответствующим образом подготовить рабочее место и, наконец, в истощении физических сил анестезиолога в связи с длительным выполнением большого объема работы. Эти так называемые трудные условия наиболее характерны для военного времени, в частности для полевых лечебных учреждений. В мирное время в какой-то степени аналогичные трудности в работе анестезиологов и реаниматологов возникают главным образом при ликвидации последствий больших катастроф. Поскольку условия, затрудняющие анестезиологическое обеспечение хирургических вмешательств в военное время и при катастрофах мирного времени, имеют определенные особенности, целесообразно рассмотреть их отдельно.