Руководство по поведенческой медицине собак и кошек

Помимо того, что у нескольких форм поведения, описанных в настоящей главе, в будущем могут обнаружиться другие соматические или неврологические причины, имеются свидетельства негомогенного характера компульсивных расстройств и наличия по меньшей мере двух классов компульсивного поведения. Хотя некоторые формы этого поведения трудно классифицировать, а клинические случаи не всегда укладываются в теоретическую схему, все же можно провести различие между локомоторной и оральной формами компульсивного поведения.

В целом локомоторные формы компульсивного поведения развиваются по описанной выше схеме: зарождаются в одной ситуации и постепенно распространяются на другие связанные с возбуждением животного ситуации. Оральные, направленные на самого себя формы поведения, по-видимому, проявляются спонтанно, без идентифицируемого первоначального конфликта и воспроизводятся постоянно в ситуациях, характеризующихся незначительным внешним стимулированием, т.е. когда животное кажется внешне спокойным (хотя в действительности уровень его нервного возбуждения очень высок). По словам владельцев, создается впечатление, что животное воспроизводит оральное компульсивное поведение, чтобы успокоиться.

Нейрофизиологические исследования в какой-то мере подтверждают эту классификацию. По-видимому, в возникновении оральных форм стереотипного поведения задействована мезолимбическая дофаминергическая система, тогда как локомоторные формы стереотипного поведения могут зависеть от активации дофаминергической системы в области эфферентной связи черного вещества (substantia nigra) с полосатым телом (corpus striatum) (Cabib, 1993).

Но сколь бы важным ни было знание развития компульсивного расстройства в плане диагностики, клиническое соответствие этой классификации не очевидно. Исследование эффективности кломипрамина в лечении КР не выявило различий в реакции на лекарственную терапию при локомоторных и оральных формах компульсивного поведения (Hewson et at., 1998b). Нет различий и в поведенческой терапии, проводимой при разных формах компульсивного поведения.

Анамнез

Диагноз КР основывается прежде всего на подробном анамнезе, который можно разделить на три части:

1. информация о жизни животного и условиях содержания;

2. оценка предрасположенности или темперамента животного;

3. характеристика компульсивного поведения.

Информация о жизни животного и условиях содержания

Необходимо получить данные о приобретении животного (источник, возраст на момент приобретения) и об условиях содержания, включая физические нагрузки, степень ограничения свободы, дрессировку, кормление и взаимодействия между питомцем и хозяином.

Оценка предрасположенности животного

Для выполнения этого следует предложить клиенту длинный перечень ситуаций и попросить описать поведение животного в каждой из них (фиг. 22.4). Поведение оценивается как нейтральное, радостное, послушное, состояние страха/тревоги, чрезмерно возбудимое, активно агрессивное или пассивно-оборонительное. Прежде чем приступать к лечению специфического поведенческого расстройства, нужно устранить проблемы, обусловленные темпераментом.

Характеристика компульсивного поведения

Общая информация по проблеме включает:

• описание компульсивного поведения;

• ситуации, в которых оно проявляется (пусковые стимулы поведения);

• поведение животного и людей перед самым началом и сразу после проявления проблемного поведения;

• частоту и продолжительность проявлений данного поведения;

• легкость или трудность отвлечения животного;

• возраст животного на момент возникновения проблемы и связанных с ней изменений;

• предыдущие попытки владельца лечить расстройство;

• описание трех последних и одного-двух первых проявлений компульсивного поведения.

Информация по конкретным инцидентам включает:

• время суток и место;

• присутствие других животных или людей при инциденте и их поведение перед проявлением компульсивного поведения;

• описание самого поведения;

• описание реакции хозяина на поведение;

• действия животного по окончании инцидента. Важно подчеркнуть, что данная часть анамнеза позволяет рассматривать развитие проблемы путем сравнения ситуаций, в которых это поведение воспроизводилось первоначально, с теми, в которых оно проявляется в настоящее время.

Диагноз

Специфических диагностических тестов для КР не имеется, поэтому диагноз ставится на основе исключения других поведенческих расстройств и соматических заболеваний, а также данных анамнеза и наблюдений.

Минимальная медицинская база данных включает в себя результаты:

• физикального исследования;

• базового неврологического обследования;

• морфологического и биохимического анализа крови и анализа мочи.

Базовое неврологическое обследование (Oliver, Lorenz, 1993) включает:

• наблюдение за животным (движение, равновесие);

• определение симметричности морды и положения глаз;

• исследование рефлекса угрозы, мигательного рефлекса, вестибулярного глазодвигательного и зрачкового рефлекса;